當明確患者患有乳腺癌時,患者及其家屬會籠罩在恐懼之中,認為手術越多越 "安全",而不關心未來的生活質量和乳房缺失的影響。另外,身邊接受全乳切除術的患者越多,患者對保乳手術的疑慮就越多,結果是那些可以保乳的患者選擇了全乳切除術,而很多患者由於乳房缺失帶來的一系列問題,幾年後才不得不考慮乳房重建和修復。
保乳治療的目標是通過保乳手術結合放療,達到與全乳切除術相同的生存率,減少局部復發,達到良好的乳房形態。乳腺癌治療失敗的原因往往是由於存在於全身的癌細胞沒有被藥物消滅,而不是因為局部手術 "不徹底",完全切除腫瘤也不是盲目擴大甚至犧牲整個器官。
因此,我們需要在術前明確乳腺手術的適應症,通過彩超、乳腺MRI等影像學技術排除多中心乳腺癌,準確判斷腫瘤的大小和浸潤程度,從而確定手術切除的安全範圍,在滿足手術陰性邊緣的同時減少對正常乳腺組織的犧牲,從而減少手術對乳房外觀的影響,達到保乳手術的治療要求。
保乳手術也必須科學對待,多中心、浸潤較廣的乳腺癌和手術中邊緣持續陽性的病例,應放棄選擇。通過近十年來我院對乳腺癌的隨訪,目前保乳手術率在50%以上。同期,接受保乳手術的患者與接受全乳切除手術的患者在術後生存率和局部複發率方面沒有統計學差異,但在生活質量和身心狀況方面有明顯差異。
珍惜乳腺癌患者的乳房和醫生的努力更為重要。作為外科醫生應該有責任幫助乳腺癌患者科學地選擇手術方式,決不能剝奪患者的選擇機會,術前要與患者進行充分、細緻的溝通,在注重當前診斷和治療的同時,要考慮到患者術後的生活質量。