最近接連看到幾個糖尿病的病人，都是由於自己不知道糖尿病會影響眼睛，或者平時沒有症狀就不注意控制血糖，導致視力嚴重下降，來看病的時候糖尿病視網膜病變已經屬於晚期了。因此雖然是老生常談了，但是覺得還有必要再給大家講講糖尿病對眼睛的危害。
糖尿病會影響眼睛的各個部位，比如糖尿病患者容易長麥粒腫、患結膜炎、角膜炎、淚囊炎、白內障、角膜上皮剝脫，還可能出現糖尿病視神經病變、糖尿病性眼肌麻痺。
眼科手術以後糖尿病患者出現傷口癒合不良、出血多、角膜水腫、角膜上皮損傷、眼內炎等併發症的危險也相應增加。而糖尿病視網膜病變(以下簡稱糖網)是糖尿病眼病中最嚴重的併發症，也是致盲的重要原因之一。在各種致盲眼病中約佔8％。我國為糖尿病大國，2003年我國糖尿病的發病率在世界上排第二，目前約有1000萬的糖尿病患者併發糖網。在大於40歲的糖尿病患者中，約有40％患有糖網。
圖1 糖尿病視網膜病變的眼底表現
哪些人容易患糖尿病視網膜病變?
發生糖網的危險因素中最主要的兩點就是糖尿病病程和血糖控制情況。病程大於10年的患者中超過70％會出現不同程度的糖網，病程大於20年的患者中這一比例將超過90％。 糖化血紅蛋白HbA1C每降低1％，DR發生的風險將降低21％，進展的風險將降低43％，因此對於糖尿病患者來說最重要的就是控制好血糖，防止血糖波動，預防糖網的發生遠比出現糖網後在進行治療要重要得多。另外還有一些危險因素也會增加糖網發生的幾率，比如高血壓、高血脂、貧血、腎功能不全、妊娠、不良的生活習慣等等。
怎樣確定自己是否患有糖尿病視網膜病變呢?
糖尿病患者中老年人居多，當他們的眼睛有一些輕微改變時，常常誤認為是一種正常的衰退或者白內障。另外，糖尿病視網膜病變一般由視網膜中周部開始，早期對視力沒有明顯影響，可以沒有任何症狀，臨床上有很多糖尿病患者就是因為沒有症狀所以從來沒有進行過眼科檢查，等到出現視力下降再來檢查時已經進入了晚期，治療困難而且效果也不好。也有不少患者是因為出現了眼睛的問題，眼科醫生懷疑是糖尿病引起的才去檢查血糖，結果發現已經非常嚴重的併發症了。因此我們建議糖尿病患者不要以是否看得清為標準到眼科就診。
專家建議糖尿病患者從確診時就應當立即到眼科進行眼底散瞳檢查，如果發現已經出現糖網表現應當至少每3個月進行一次散瞳眼底檢查，暫時沒有出現糖網表現的患者也應當每年檢查一次，妊娠期間的糖尿病患者無論眼底是否出現糖網表現應當每1~3個月進行一次散瞳眼底檢查。如果您已經出現視力下降、眼前閃光感、眼前漂浮物、看東西變形、變小或者視物遮擋、眼紅、眼疼等症狀，那麼您可能已經出現了糖尿病眼病，應當儘快到眼科進行詳細檢查。
視力、眼壓、裂隙燈檢查和散瞳後的眼底檢查是糖尿病患者應當進行的最基本的檢查。由於糖網的病變經常出現在視網膜的周邊部，在不散瞳的情況下很難發現，因此散瞳檢查是非常必要的。通常醫生會使用快速散瞳藥，散瞳後患者會覺得看東西有些模糊和晃眼，但它的藥效只維持五到八個小時，藥效過後絕對不會影響您的視力 。
眼科的OCT檢查是一項無創的眼科檢查，它對於早期發現糖尿病引起的黃斑水腫是非常有幫助的，往往比醫生的肉眼判斷更為準確。對於一些有視力下降或者視物變形的病人，如果懷疑存在黃斑水腫，OCT檢查是必須的
還有一項常用的有創檢查就是眼底熒光血管造影檢查，它是根據造影觀察眼底血管的情況，來發現肉眼難以看到的病變，比如血管滲漏、新生血管和視網膜缺血區。如果您的眼底病變已經達到一定的嚴重程度，醫生往往會建議您做眼底熒光血管造影檢查，以便判斷是否需要給您進行激光治療。
總而言之，糖尿病患者應當定期進行眼科檢查才能防患於未然，保護好視力。
圖2 糖尿病視網膜病變患者的眼底熒光血管造影檢查顯示血管滲漏、新生血管和視網膜缺血區
發生了糖尿病視網膜病變怎麼治療呢?
糖尿病視網膜病變的治療取決於病變的嚴重程度。視網膜出現新生血管之前通常稱之為背景期或者非增殖期糖尿病視網膜病變，視網膜出現新生血管之後通常稱之為增殖期糖尿病視網膜病變。
輕到中度的非增殖期糖網可以保守治療，口服一些改善微循環及保護神經的藥物。重度的非增殖期糖網和增殖期糖網則需要全視網膜光凝。全視網膜光凝的目的是控制糖尿病視網膜病變的發展，但是全視網膜光凝後短期可能出現一過性的視力下降，也會對視野造成一定損害，但從長遠看是有利於疾病的控制和視力維持的。因此把握激光治療的時機對患者的預後非常重要。
對於出血量大或已引起視網膜脫離者需要進行玻璃體切除手術，幫助患者恢復和維持視力。
出現白內障、青光眼等併發症時還需要進行相應的手術治療。
圖3 全視網膜光凝後的眼底
糖尿病引起的黃斑水腫也是導致視力下降的一個主要原因，過去只有通過黃斑區的激光才能治療黃斑水腫，但是即使如此仍有約1/3的患者會在2年內發生視力下降。近幾年來，新出現的抗VEGF藥物在治療糖尿病性黃斑水腫方面取得了良好的療效，能有效提高患者的視力，阻止視力下降，目前這種方法已經越來越多地取代了傳統的激光治療，成為了黃斑水腫的首選治療方案。但是這一治療的不足在於通常需要多次重複注射才能達到最佳的效果。
糖尿病引起的黃斑水腫
抗VEGF藥物治療黃斑水腫之後水腫完全消退
總而言之，糖尿病視網膜病變的治療要在醫生給您進行了全面評估後才能選擇最佳的治療方案。
最後給糖尿病患者幾點建議：
1、調整心態。目前尚無根治糖尿病的辦法，因此必須面對現實，適應與糖尿病共存的生活，在戰略上藐視它，在生活上重視它，調整生活習慣，定期進行正規的全面檢查，把血糖、血壓、血脂控制好!
2、堅定信心。正確及時的干預可以使得90％以上的糖尿病患者避免失明，而且新的治療方法近幾年也層出不窮，只要積極配合治療，應當有信心能保護好自己的視力。
3、堅持不懈。糖尿病的治療是一個長期的過程，不能指望看幾次病就能看好，需要長期堅持不懈地配合醫生的檢查和治療，不要諱疾忌醫，錯失了治療的良機。
