巨大細胞瘤(GCT)佔原發性骨腫瘤的5-8%。大約5%的GCT發生在平骨,其中以骨盆最為常見。在椎體中,發生時間最長的是骶骨,其他椎體較少受累(1-4)。骶骨GCT常發生在骶骨上端,局部創傷較大,血管神經解剖結構複雜,治療難度大,目前對骶骨GCT的治療仍無明確的理想方案。本文討論在有效控制出血的前提下,採用切除性刮宮治療骶骨GCT的局部複發率和併發症。
臨時阻斷腹主動脈血流方法:
1.髂內動脈栓塞和腹主動脈球囊留置法
手術前一天或手術前一天,用Seldinger穿刺法穿刺股動脈,導管經股動脈近端逆行插入。並在經腹主動脈造影后插入兩側或單側髂內動脈,瞭解腫瘤部位、性質、範圍 髂內動脈(通常是腫瘤侵犯較多的一側)和其他可栓塞的靶血管,用明膠海綿和彈簧栓作為栓塞材料進行栓塞。栓塞的效果是通過對腹主動脈的重新成像來確定的。在腹主動脈分叉處下方1釐米處的腎動脈內留有球囊,進行阻斷試驗,複查圖像,使造影劑不向遠端流動,不阻斷雙側腎動脈血流。
2.單側髂內動脈結紮和臨時腹主動脈阻斷技術
患者取右側臥位,做左側大麥氏切口,切開三層腹肌,向內側推腹膜,顯露同側髂總血管和髂內動脈、髂外動脈。區分並結紮髂內動脈,通過向上遊離顯露腹主動脈,並在腎動脈分叉處下方用紗布橡膠管暫時封堵。