糖尿病患者如何降低血脂？

　　一、糖友膽固血醇要求更嚴格
　　張阿姨今年50多歲了，多年前發現有糖尿病和原發性高血壓，家屬中除了妹妹和她一樣患有原發性高血壓以外，她的父親多年前是因為突發心腦血管疾病去世的。張阿姨平常在家常常自己監測血糖和血壓，因為血糖和血壓一直控制得不錯，所以張阿姨也一直沒做其他檢查。前一段時間張阿姨突然暈倒了，到醫院檢查發現輕度腦梗死。除了高血壓和糖尿病需要治療控制以外，醫生說張阿姨的血脂也偏高，要進行降脂治療。張阿姨覺得奇怪，她的膽固血醇一直都是正常的啊，這次檢查也是，明明還是在正常範圍內，為甚麼醫生會說她需要降血脂呢？
　　糖尿病患者的血膽固醇水平要求比普通人更為嚴格
　　糖友經常會有這樣的疑問，血脂明明是正常的，為甚麼還需要降血脂呢？糖尿病和心腦血管疾病常常是相伴相生的，研究發現，得了糖尿病患者在7年隨訪中發生心肌梗塞的機會與有過心肌梗塞的人群一樣高，換句話說說，得了糖尿病就等於得了冠心病。因此，處理糖尿病患者血脂代謝異常應參照冠心病伴有血脂的異常人群的標準。糖尿病患者的血脂異常並不是參照於一般的血脂異常值來確定的，對於糖尿病患者來說，他們的血脂要求比一般人更為嚴格。
　　膽固醇的水平控制水平主要依據心血管疾病危險程度來分的。一般來說，正常人的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）要求控制在120mg/dL以下之間，但作為冠心病等危症的糖尿病患者的LDL-c要控制在100mg/dL以下。除了糖尿病以外，如果還伴有心血管疾病，或者有一個以上心血管疾病的危險因素，比如吸菸、高血壓和早發的冠心病家族史，那血脂的要求就要更嚴格了，這些糖尿病患者的LDC-c須控制在70mg/dL以下。
　　像案例中的這位女性糖友，患有原發性高血壓，還有心腦血管疾病的家族史，對她來說，有這些危險因素，她的血脂要求就更為嚴格，不能夠參照一般的血脂水平。
　　大多數糖友需要注意控制血脂和膽固醇
　　其實大多數的糖尿病患者都要降脂治療，除了部分很年輕的，單純血糖升高而血脂（LDL-c<100 mg/dL）、血壓都正常，也沒有其他心血管危險因素，年齡40歲以下的患者，他們不需要進行降脂治療，但這一部分患者很少。所以，糖友平常要密切關注自己的血脂水平，及早降脂。
　　二、對“脂”吃藥
　　謝奶奶今年73歲，有多年的糖尿病史，一直口服降糖藥。平時她很重視血糖的控制，還專門買了血糖儀在家自己測血糖。
　　前一段時間去醫院檢查，發現血脂異常，主要是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇明顯升高，需要服用降脂藥治療。謝奶奶發現，她的鄰居也發現血脂異常，甘油三酯但他吃的藥和她的不一樣，難道降血脂還要分“彼此”嗎？
　　我們知道，糖尿病常常伴隨著高血脂症，這兩者都是各種心腦血管疾病的危險因素。所以，對於糖尿病患者來說，控制血脂，及早降脂能夠有效預防心腦血管疾病的發生。
　　但是，同樣是降脂，此“脂”非彼“脂”，主要升高的血脂類型不同，對應的治療也不一樣。所以，糖友要了解清楚自己的哪種“脂”高了，對“脂”下藥，才能有效降脂。
　　糖尿病患者的血脂異常主要包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）升高，甘油三酯升高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)降低。研究已證實，血中LDL-c水平的升高是動脈粥樣硬化斑塊形成的過危險因素，增加進心腦血管事件發生風險。
　　糖尿病患者降脂怎麼選擇藥物
　　目前來說，常用的降脂藥物可以分成三大類，包括他汀類，貝特類和煙酸類，它們各有不同的降脂特點。他汀類藥物的主要作用是降低膽固醇，如氟伐他汀、阿託伐他汀、西辛伐他汀、瑞舒伐他汀等，這類藥物目前被認為是對心血管保護作用最強的。而貝類和煙酸類藥物是以降低甘油三酯為主，如貝特類有菲諾貝特、苯扎貝特等，煙酸類有阿西莫司，煙酸緩釋片等，中藥的降血脂作用通常是很弱的。
　　由於LDL-c是最強的心血管疾病危險因素，糖尿病患者在降脂治療時，如果甘油三酯水平特別高，比如在500mg/dL以上，或者5.7 mmol/L以上，首先以降甘油三酯為主。如果不是這種情況，臨床上一般首先考慮用他汀類藥物來進行降脂治療。
　　有時糖尿病患者同時有膽固醇和甘油三酯同時增高。如果在使用他汀類藥物以後，膽固醇已經降下來了，但是甘油三酯還是很高，在150mg/L或1.7mmol/L以上，那麼這時候就要考慮他汀類藥物與其他貝特類、煙酸類藥物聯合使用了。聯合用藥時，發生副作用的風險也增加了。在開始應用時，應監測肝功能變化，注意有無肌肉疼痛等。
　　三、血脂不能全被“吃掉”
　　張阿姨多年前發現有糖尿病和高血壓，從那之後就開始注意飲食，不再像以前那樣，吃多油、煎炸的食物了。但不久到醫院檢查後，醫生告訴她的高密度脂蛋白降低，而低密度脂蛋白明顯升高了，總的來說，她需要注意降脂了。但張阿姨很不理解，明明都特意控制飲食了，為甚麼這個血脂還是高了呢？
　　血脂異常的糖友可以通過飲食來降脂嗎？
　　大多數糖友都認為，糖尿病和高血脂都是吃出來的，所以很多糖友在檢查出血脂異常的時候，會首先考慮通過調整飲食來達到降糖、降脂的目的。這一點其實是好的，因為對於膽固醇升高的人來說，飲食對其血脂異常有一定的影響，通過控制飲食，採取低膽固醇飲食，比如減少吃或不吃蛋黃、動物內臟等食物，能夠達到一定的降低膽固醇的效果。
　　膽固醇升高，代謝異常是主因
　　但是實際上，很多糖尿病患者的膽固醇升高是由代謝因素引起的，在已經發生了血脂異常的情況下，通過單純調整飲食結構或者控制飲食，很難達到降血脂的目的。所以，血脂異常的糖友千萬不能希望僅僅靠改變飲食結構或者控制飲食就能夠降血脂。生活方式治療高血脂的效果還與血脂增高的類型有關。如果是以膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高為主，通常難以達標，要及早考慮藥物降脂治療了。
　　甘油三酯升高，控制飲食能調理血脂
　　那麼甚麼情況的血脂異常與飲食的關係比較大呢？其實是甘油三酯，也就是說，以甘油三酯升高為主的血脂異常，受飲食的影響會比較大。所以，對於這一部分糖友來說，通過調整飲食結構，控制飲食來降脂，效果會比較明顯。控制飲食重要的是熱量的控制，要減少總的熱量攝入。不要認為少吃油膩的東西就行了，進食過量的碳水化合物為主的糧食，也可增高血甘油三酯水平。
　　總的來說，不管是以甘油三酯升高為主還是以膽固醇升高為主的血脂升高，飲食都與其有一定的關係，但是最主要的還是代謝方面的原因。
　　四、飲食運動，有效降甘油三酯
　　很多糖友血糖控制得很好，但到醫院檢查的時候，醫生仍會建議他們同時檢查一下血脂。拿著一張血脂檢驗單，在一堆專業名詞，有細心的糖友一個個看，發現在這些血脂檢查指標中，只有甘油三酯明顯高了。
　　對於甘油三酯的偏高，糖友可以從控制飲食和加強運動方面著手來降低甘油三酯。首先從飲食方面杜絕食入過多的脂肪（甘油三酯），然後在運動方面控制，最後可以適當的用藥物治療，最終降低甘油三酯。
　　控制飲食，可以適當調理甘油三酯
　　甘油三酯的升高其實與飲食大有關係，所以對於單純甘油三酯升高的糖友來說，在控制總的熱量攝入的基礎上，要從源頭上杜絕甘油三酯升高，首先要考慮從控制飲食做起。如注意少吃高脂肪、高蛋白的食物，多吃粗糧和富含膳食纖維的食物，不吃油炸食品，多吃清淡食物，多吃新鮮的蔬菜水果。
　　運動減肥，有效降低甘油三酯
　　甘油三酯升高除了與飲食不節有關外，還有一個重要的致病因素就是運動得少。這一部分糖友一般都比較肥胖，而運動對機體的脂質代謝具有積極的影響，能夠加速脂質的運轉、分解和代謝，是一種健康有效的降脂方法。所以對於這一部分糖友來說，可以適當地做一些運動，配合控制飲食，降低體重，達到降低血脂的目標。
　　總的來說，控制飲食與加強運動結合能夠起到一定的調整血脂的作用，尤其是在降低甘油三酯方面。但如果糖友的甘油三酯已經嚴重偏高了，或者飲食和運動不能降低甘油三酯時，就需要在醫生的指導下服用他汀類藥物等降脂藥物了。
　　小鏈接：甚麼是甘油三酯
　　甘油三酯是人體內含量最多的脂類，機體組織特別是肌肉組織均可以利用甘油三酯分解產物供給能量，同時肝臟、脂肪等組織還可以進行甘油三酯的合成，在脂肪組織中貯存。
　　如果以豬肉為例，甘油三酯就是那些白色肥肉的部位，皮下脂肪就是甘油三酯蓄積的。空腹狀態下，體內血糖水平低甘油三酯可以供身體的需要分解。但是出現過多的甘油三酯，對於身體是一個累贅，可能再脂肪組織以外的地方沉積，引發高血壓，冠心病，糖尿病，腦血管病等疾病，對於健康是嚴重的威脅。
　　五、少吃油也要降脂？
　　謝奶奶今年73歲，前幾年檢查出有糖尿病，一直口服降糖藥。平時她很重視血糖的控制，還專門買了血糖儀在家自己測血糖，也很注意飲食，一般以清淡為主。
　　前一段時間去醫院檢查，發現血脂異常，主要是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇明顯升高，需要服用降脂藥治療。謝奶奶不明白，她平常飲食就清淡，很少吃油膩的東西，為什還需要吃藥降血脂呢？
　　很多體重較輕的瘦人與平時飲食清淡的人以為自己絕不會發生血脂偏高、膽固醇異常問題，更不會心梗。其實，如果存在血脂代謝異常，都可能出現血脂異常，甚至出現冠心病。醫學上有一種疾病叫家族性高膽固醇血癥，就是膽固醇代謝過程中存在先天缺陷造成的高膽固醇血癥。這種疾病可能在導致在20歲左右出現心肌梗塞。在中老年人中，高膽固醇血癥也與代謝異常有關。因此，雖然血脂與飲食和運動有很大的關係，但僅靠忌口、多運動未必能完全解決。
　　膽固醇升高，代謝異常是主因
　　實際上，很多糖尿病患者的膽固醇升高是由代謝因素引起的，飲食與其有一定的關係，但關係並不太大。就算是已經控制了飲食，或者平素的飲食就比較清淡，但如果代謝已經出現問題，即膽固醇的體內合成是異常的，人體的脂代謝出現障礙了，膽固醇合成過多或者分解代謝異常難，不能代謝掉，這時候膽固醇就會在體內積累。
　　這種代謝的異常可以解釋很多糖友都說自己很少吃或者不吃高膽固醇的食物血中膽固醇仍然很高的現象。脂肪和膽固醇都可以在體內合成。就是說你吃進去的食物可以轉化成脂肪。就是不吃肉，吃雞蛋、吃魚，吃大米、白麵、糖，澱粉類的東西吃進去以後也可以轉變成脂肪。
　　預防血脂異常首先飲食要控制，要控制主食量，要控制含膽固醇高的飲食，比如說動物內臟、貝類和雞蛋，蛋類食物都要少吃。運動是減肥的重要方法。運動不僅可以降低血糖，臨床實驗已經證明運動也可以降血脂、降血壓。
　　六、他汀類：甚麼時候服用最合適
　　有些患者到醫院檢查出血脂高，醫生開了降脂藥，叮囑說要晚上吃。為甚麼降脂藥要晚上吃呢？是所有的降脂藥都是這樣的嗎？目前，應用最廣泛的，療效也最確切的降脂藥物是他汀類藥物，它除了調脂之外還能降低膽固醇，因此適合血脂偏高兼具膽固醇偏高的人。
　　作用時間較短的他汀類藥物適合晚上睡前服用。
　　一般來說，醫生多建議患者在睡前服用他汀類藥物，這是因為大多數的他汀類藥物的作用時間比較短，而夜裡是人體合成膽固醇最活躍的時候，他汀類藥物又主要是通過限制膽固醇的合成起作用的，因此這些他汀類藥物宜晚上服用，這樣可以獲得最好的降脂效果。
　　有人曾比較了不同時間服藥的療效，觀察到對於一些作用時間都比較短的他同類藥物來說，服用的劑量相同，晚上服藥所產生的膽固醇降低幅度較白天服藥大。
　　新型他汀類藥物作用時間較長，白天服藥也適合。但隨著新型他汀類藥物的增多，也有一些他汀類藥物並不一定要強調在睡前服用。有些他汀類藥物的作用時間長達20個小時，即使白天服藥也可以充分抑制夜間的膽固醇合成，因此在常見的他汀類藥物中，如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等，並不強調一定要在晚上服用。
　　因此，服用他汀類降脂藥時，是晚上睡前服用還是白天服用，要根據不同他汀類藥物的具體作用時間而定。同時，多數血脂異常的患者往往同時合併有其他的疾病，比如高血壓等，為了方便，可早上起來和高血壓藥一起服下。如果同時使用2種降脂藥物如貝特類和他汀類，通常建議早上服貝特類，晚上服用他汀類。