近年來,受社會工業化的發展、現代生活方式的改變等多因素的影響,過敏反應性疾病的發生率呈逐年增長趨勢,在門診及病房前來就診過敏性疾病的患兒明顯增多。此類疾病長期影響了患者生活質量,增加家庭經濟負擔,已經成為困擾家長和醫務人員重要的問題。
一、過敏性疾病的定義
過敏性疾病是指某種變應原通過吸入、食入、注入、接觸等各種途徑刺激機體後,出現局部或全身的強烈反應,引起各種功能障礙或組織損傷。
二、常見主要變應原(過敏原):
1、吸入性變應原:塵蟎、花粉、真菌孢子、動物皮屑、蟑螂等等;
2、食物性變應原:各種食物,以海鮮、水果、堅果多見(嬰幼兒多見雞蛋牛奶);
3、接觸性變應原:金屬、染髮劑、化妝品等;
4、藥物性變應原:青黴素、頭孢類藥物、磺胺類藥物、胰島素等;
5、職業性變應原等:甲醛、油漆等。
三、常見的過敏性疾病:
1、季節性過敏性鼻炎(花粉症)、常年性過敏性鼻炎、過敏性結膜炎等;
2、過敏性哮喘、阿司匹林性哮喘、過敏性支氣管肺麴黴菌病、過敏性氣管炎;
3、急、慢性蕁麻疹、血管性水腫、接觸性皮炎、異位性皮炎、遺傳性血管性水腫;
4、藥物過敏、食物過敏(包括口腔變態反應綜合徵、食物依賴運動誘發的過敏)、昆蟲過敏、職業過敏;
5、過敏性皮膚病:主要常見溼疹(異位性皮炎)、接觸性皮炎等;
6、過敏性休克。
四、過敏性疾病的診斷
過敏性疾病的診斷包括非特異性診斷和特異性診斷。
1、非特異性診斷
與其他疾病診斷類似,但注意發病的誘因、症狀季節性(如花粉症有明顯的季節性)、規律性(如塵蟎過敏者多晚間或晨起發病);家中有否飼養寵物;有否對某食物或藥物過敏史;家族過敏史(過敏性疾病有遺傳性,雙親中有一個過敏史者,孩子過敏性疾病的概率為40%;雙親均為過敏病史,孩子發病危險性大60―80%)。
2、特異性診斷即查找過敏原病因的診斷,是過敏性疾病的特色。
包括:體內診斷和體外診斷兩種方法。
體內診斷主要是皮膚皮內試驗和皮膚點刺試驗。注意事項:
(1)皮試前應詢問有無嚴重不良反應史,目前是否處於過敏反應的發作狀態,如有上述情況,不宜作皮試或點刺試驗,可直接抽血做體外特異性IgE的檢測。
(2)皮試前需停用抗過敏藥(例如,撲爾敏,西替利嗪,開瑞坦、仙特明等)及含有抗過敏藥物成份的藥物3天,口服或靜脈用激素者至少需停藥1周以上;雷公藤停藥3天。
(3)患有銀屑病,嚴重心腦血管疾病者不應做皮試。
(4)有暈針史的患者不宜做皮試,可考慮進行抽血檢測IgE。
(5)皮膚試驗15分鐘看結果,做完皮試後請在皮試室等候,不得走遠以免發生意外。
體外診斷:抽血檢查血清體外特異性IgE,安全,痛苦小,準確。我們醫院兒科現在使用的是Uni-CAP100過敏源檢測儀,是根據世界衛生組織(WHO)的國際標準進行標化的,是國際變態反應學術界認可的,因其高靈敏度、高特異度、高穩定性被國內外專家譽為體外過敏原檢測的“金標準”,CAPsystem是目前體外診斷最好的方法。(注意:無需空腹,只需抽靜脈血3ml)。
皮膚試驗及體外sIgE檢測互為補充,不能相互替代,均為變態反應疾病特異性診斷的重要手段。臨床病史、皮膚試驗、體外診斷只有三者一致時才能做出準確的特異性診斷,不能單憑一兩項即做出過敏原的診斷。注意無論是體內還是體外都要結合臨床綜合考慮,與臨床符合是評價檢驗的唯一標準。
五、過敏性疾病的治療
過敏性疾病目前已成為最常見的慢性疾病之一,尤其是在發達國家更為突出。其治療的主要目的:一是迅速緩解症狀;二是預防復發;三是根治。現在提提倡:四體一位綜合治療法(避免接觸過敏原、對症藥物控制症狀、標準化的脫敏治療、患者教育)。