解剖及病理生理學基礎
對於腰腿痛的病因, 除椎間盤突出和椎管狹窄外, 近年來腰椎管外的解剖結構對腰神經根和腰神經後支的卡壓越來越受到學者們的重視。腰神經根自脊髓發出, 穿出硬脊膜囊後, 前、後根居於固有的根鞘內, 至椎間管外口遠側根鞘續為神經外膜, 神經根向前下外斜行。
腰神經根離開硬膜囊後, 斜形向下至椎間孔外口穿出, 要經過一條較為狹窄的骨-纖維性通道, 稱之為腰神經根管, 它包括側隱窩和其向前外方延伸的椎間孔兩部分。神經根管內寬外窄, 前後略扁, 如同小口朝外的漏斗。側隱窩的外界是椎弓根,後壁是上關節突、椎板、黃韌帶共同構成的頂部, 前面是由上下椎體的後外側部及相鄰椎間盤共同構成的底部。
椎間孔上下界為椎弓根, 底部自上而下分別為上位椎體的後下緣、椎間盤和下位椎體的後上緣, 頂部由黃韌帶構成, 黃韌帶後面是關節突關節。腰神經通道腔與腰神經根之間保持一定的空間比例關係。當正常的空間比例關係發生改變, 就會使腰神經根在通道的某一部位受到卡壓, 出現症狀。
神經根痛的病理生理學基礎尚不完全清楚。神經通道腔壁在長期炎性刺激, 慢性勞損, 或椎間盤突出, 黃韌帶肥厚, 小關節突增生等因素作用下, 出現某一部位的骨性或非骨性狹窄, 造成腔隙與神經根空間比例縮小, 神經根受壓。神經根受機械壓迫損傷後, 可以造成神經內毛細血管通透性增高, 導致水腫形成,造成神經傳導的變化並降低對脊神經根的營養支持，導致神經損傷和功能改變。
除了由機械壓迫引起疼痛外, 神經根化學性炎症也起重要的作用。研究發現在疼痛的神經根周圍組織中磷脂酶A2、P物質、降鈣素相關生成因子等化學致痛物質明顯增多是其主要的佐證。SNRB直接將局麻藥和類固醇藥物注射到神經根周圍，一般認為局麻藥可通過減少炎症組織的痛覺傳入而暫時緩解疼痛,或可通過阻斷產生疼痛的持續性神經活動而達到長期鎮痛效果。
進一步研究發現在局麻藥中加入類固醇藥物鎮痛效果更好,可能是由於糖皮質激素通過抑制前列腺素合成而具有抗炎和免疫抑制作用, 一方面減少炎性介質和免疫物質的釋放, 從而減少對傷害感受器的刺激和致敏, 另一方面減輕神經根的充血、水腫, 間接地起到機械減壓的作用, 增加神經根的血供, 從而達到治療根性神經痛的目的。
適應症和禁忌症
適應 引起脊柱相關性疼痛的原因很多，常見的有椎間盤膨突以及脊柱退行性變引起的機械性壓迫，此外還有骨折、感染、腫瘤、脊柱術後或多種因素共同作用的結果。部分患者影像學檢查結果與臨床症狀、體徵不相吻合，在這種情況下，診斷性選擇性神經根阻滯是尋找病變神經根的可靠手段。
診斷性選擇性神經根阻滯的適應症包括：
①不典型腰腿痛;
②影像學表現和臨床表現不符;
③肌電圖和MRI檢查結果不確定或模稜兩可;
④神經分佈異常，如神經根聯合或分叉變異;
⑤腰椎術後不典型腰腿痛;
⑥移行椎患者。當上述臨床或影像學檢查不能明確腰腿痛的確切來源以及需要進行外科術前效果評估時，選擇性神經根阻滯可用來明確疼痛是否來自該神經根並預測手術治療的效果。
以治療為目的腰神經根阻滯的適應症很多,神經根痛患者是其主要適應證, 並且近期MRI或CT檢查結果排除椎間盤脫出或腫瘤所致的根性疼痛。
考慮行SNRB的根性疼痛患者包括：
①影像學檢查不明確或僅有輕微異常者;
②影像學檢查有多節段椎間盤病變，但還不需要手術治療者;
③手術後患者重新出現難以解釋的複雜疼痛;
④神經系統體檢不確定者;
⑤以及要求短時間緩解疼痛的根性疼痛患者，如椎間盤脫出患者術前鎮痛。
SNRB禁忌症同其他經皮穿刺手術操作，包括：
①凝血功能異常;
②對注射液任何一種成分有嚴重過敏反應者;
③全身性感染或穿刺點皮膚感染。
