在臨床上,對於那些聯合使用其他非降糖藥物的人來說,需要注意以下幾類可能增加血糖升高風險的藥物:
(1)腎上腺皮質激素:
糖皮質激素可以通過增強糖原分解、促進糖代謝、降低糖代謝來影響外周組織的葡萄糖利用,從而導致血糖升高。
(2)兒茶酚胺:
例如,腎上腺素、去甲腎上腺素和兒茶酚胺可以增加肝糖原和肌糖原的分解,削弱降糖藥物的作用。
(3)甲狀腺激素類藥物:
可促進葡萄糖的吸收,加速糖原分解和葡萄糖生成,使血糖升高。因此,對於需要使用甲狀腺製劑的糖尿病患者,應慎重給予。
(4)胃腸道解痙劑:
如顛茄片、阿托品、丙磺舒等有阻斷膽鹼能受體的作用,減少胰島β細胞的胰島素分泌。
(5)抗結核藥物:
例如,長期使用異煙肼可影響糖代謝,降低糖耐量。因此,相對於口服降糖藥,胰島素是糖尿病合併結核病患者的首選治療方案。
(6)雌激素和口服避孕藥:
避孕藥如黃體酮類衍生物(毓婷)可降低糖耐量和升高血糖,口服避孕藥不應作為糖尿病育齡婦女的避孕措施。
(7)利尿劑:
噻嗪類利尿劑如雙氫克尿塞、舒必利、速尿等,如長期使用可抑制胰島β細胞分泌胰島素,使血糖升高。與二甲雙胍合用易發生乳酸性酸中毒。
(8)β-受體阻滯劑:
如胰島素、阿替洛爾等系列藥物可增加胰島素抵抗,升高血糖。
(9)降脂藥:
其中的煙酸衍生物可產生肝臟毒性、高尿酸血癥、血糖升高。
(10)其他:
抗心律失常、心絞痛緩釋片,如異搏定(維拉帕米)、鏈激酶、鹽酸異丙嗪(非那根)和鹽酸氯丙嗪(可樂定),可通過抑制胰島素分泌以及引起外周組織葡萄糖利用障礙而提高血糖。
此外,還有一些藥物可以增強磺胺類藥物的降血糖作用。例如,阿司匹林、保泰松、氯黴素、雷公藤和雙香豆素通過減少磺脲類藥物的肝臟代謝和腎臟排洩並提高其血藥濃度而引起低血糖。
當然,使用上述藥物並不是糖尿病的絕對禁忌症。在單一的糖尿病病例中,有必要規避上述藥物對提高血糖可能產生的負面影響。事實上,一個人往往有多種併發症或合併症集於一身,需要聯合治療。此時,醫生完全可以根據病情,將其中的一種或多種藥物聯合起來,解決眼前的主要矛盾(不一定是高血糖),並在權衡利弊的基礎上獲得同樣好的效果。只是這種聯合用藥(或平衡用藥)只能且必須在醫生的指導下進行。