隨著現代社會的變化，由七情過極，或飲食失調導致的失眠越來越多。常與肝膽氣鬱，膽胃失和有關。溫膽湯治療這類失眠效果較好。
溫膽湯出於《備急千金要方》。《三因方》有變通，《證治準繩》有十味溫膽湯，《六因條辨》有黃連溫膽湯等。凡痰熱擾心、心虛膽怯、膽氣鬱阻、胃失和降之失眠，我常用溫膽湯化裁治療。
《素問・靈蘭秘典論》說：“凡十一髒取決於膽也” 。膽屬甲木，為中正之官，主決斷，調節情志，防禦和消除不良精神刺激，維持氣血的正常運行，以保證臟腑的協調關係。主決斷的功能決定於膽氣。膽氣壯則決斷出，十一髒安；膽氣怯則不能決斷，十一髒不寧。體虛氣弱之人，或情志過極，或飲食起居失常，損傷中焦，均能損耗膽氣。膽氣虧虛，疏洩失常，影響對食物的消化吸收，使心失奉養。心膽相通，膽氣怯弱，謀慮不決，處事易驚，常處於憂慮恐懼之中。膽為清淨之府，喜溫和而主生髮。失常則木鬱不達，胃氣不和，進而化熱生痰。肝膽氣機鬱結，脾胃升降失序，木鬱化火。土壅溼聚，是為釀痰化熱之源，痰與火熱合邪，擾動心神，遂致失眠。膽喜清靜，不耐邪擾。若外邪入侵，或飲食情志失調，邪客於膽，使膽氣鬱滯，而失清靜。致肝臟疏洩不利，氣血運行不暢，神氣失常而失眠；或膽鬱痰擾，心神不安而失眠。
溫膽湯有清肅膽氣，和順胃腑，理氣化痰，升清降濁的功能。方中無峻補攻伐之品，而是平和中正之劑，調理人身陰陽、氣血、臟腑的功能，恢復膽中正溫和之性。溫膽湯有化痰而不燥，清熱而不寒的特點，臨證根據失眠的臨床表現變通運用。
1、痰熱擾心失眠
症見：失眠不易入寐，胸悶心煩，頭暈目眩，嘔惡痰涎，納谷呆滯，舌苔黃膩，脈滑數。
痰濁宿食壅遏於中，積而化熱，痰熱擾心則失眠；痰濁上擾，矇蔽清竅，則頭暈目眩；氣機不暢，胃失和降，則嘔惡痰涎，納谷呆滯。治療以清熱化痰，和中安神。
我常以《六因條辨》黃連溫膽湯（黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生薑、竹茹、枳實）化裁。
2、心虛膽怯失眠
症見：多夢易於驚醒，心悸膽怯，坐臥不安，倦怠短氣，舌淡胖，脈弦細。心主神明，膽主決斷，心膽虛怯，神失所養，心神不能收持，膽氣難以決斷，則多夢易於驚，心悸膽怯，坐臥不安；心氣虛則倦怠氣短。治療以益氣溫膽，寧心安神。
我常以《證治準繩》十味溫膽湯（制半夏、炒枳實、陳皮、茯苓、酸棗仁、遠志、熟地黃、人參、五味子、炙甘草、姜、棗）化裁。
3、膽氣鬱阻失眠
症見：失眠多夢，胸悶太息，脅肋脹滿，心煩躁擾，納呆噯氣，苔薄脈弦。膽氣鬱阻，肝失條達，魂不守舍，則失眠多夢；氣機不暢，則胸悶太息，脅肋脹滿，心煩躁擾；膽氣橫逆，侵犯脾胃，則納呆噯氣。治療以利膽疏肝，化痰安神。
我常以溫膽湯合四逆散（柴胡、芍藥、枳實、甘草）或柴胡疏肝散（柴胡、芍藥、川芎、香附、枳殼、陳皮、甘草）化裁。
4、胃氣失和失眠
症見：睡臥不安，輾轉反側，胸脘滿悶，不思飲食，噁心泛嘔，噯腐吞酸，大便糟粕不化，舌苔厚膩，脈滑。飲食不節，宿食停滯，胃失和降，濁氣上逆，擾動心神則睡臥不安，輾轉反側；升降之樞受阻，則胸脘滿悶，噁心泛嘔；食積不化，脾胃損傷，則不思飲食，噯腐吞酸，大便糟粕不化。治療以健脾和胃，化食安神。
我常以溫膽湯合半夏秫米湯（半夏、秫米）加味化裁。
常用加減法
血虛：當歸、乾地黃、枸杞。
肝熱：丹皮、梔子、黃芩。
心火：黃連、蓮子芯、竹葉。
氣虛：黨參、黃芪、白朮。
陰虛：山萸肉、熟地、百合。
虛熱：知母、黃柏。
引火歸原：上肉桂、牛膝。
胃氣不和：焦三仙、厚朴、焦檳榔、熟軍。
