膽石症診治的臨床經驗有哪些

　　膽石症診治的臨床經驗超聲診斷膽石症： 膽石在B超檢查時表現為強回聲光團，並伴有聲影，膽囊結石可隨體位改變而移動，不會隨體位改變的結石稱附壁結石，2mm大小結石就能發現，膽囊腫瘤或息肉為不均質強回聲或低迴聲，不伴聲影，也不存在移動性。
　　超聲診斷膽管擴張： 正常膽總管直徑為0.6-0.8cm，肝總管為0.4-0.6cm。膽囊長8-12cm，膽囊管直徑為0.1-0，4cm，膽囊壁厚度＜3mm。B超診斷膽囊萎縮不一定正確，需多次檢查。肝外膽管上段＞5mm、下段＞10mm即可診斷膽管擴張，正常肝內膽管在B超上不顯示。
　　1、膽石症診斷中需注意的幾點：
　　（1）輕微症狀的膽石症必須與胃炎、胃癌、病毒性肝炎、胰腺癌等鑑別，也有因硬化性脊柱炎所產生的症狀誤診為肝內膽管、膽總管結石手術，術後達不到症狀緩解而引起醫療糾紛。急性發作時必須與胃穿孔、急性闌尾炎相鑑別；
　　（2）診斷膽石症急性發作時，必須作血、尿澱粉酶測定，以免將併發膽源性胰腺炎漏診。必要時作CT檢查；
　　（3）B超診斷孤立性肝內膽管結石時需與鈣化鑑別。 肝內膽管結石在B超下顯示團塊狀、條索狀或樹叉樣強回聲，膽石周圍膽管慢性炎症伴纖維化，引起附近肝實質回聲紊亂，並伴有膽石遠端膽管擴張。不確定時可定期複查；
　　（4）B超檢查膽囊結石準確率達95％以上，膽囊結石CT或MRI檢查僅作參考。B超對膽總管下端結石因十二指腸球部的氣體干擾而漏診時需作螺旋CT或MRI檢查；
　　（5）磁共振胰膽管造影（MRCP）利用減數水成像原理，使實質不顯影，膽管內的膽汁和胰液顯影，使血管內流動的血液不顯影，不流動的膽汁、胰液顯影。屬無創、非侵襲性的檢查方法，無需注射造影劑，可清晰地顯示胰、膽管的形態。MRCP不同於ERCP，它可顯示狹窄梗阻段以上的胰膽管病變；
　　（6）膽囊結石與膽囊癌。二者有顯著的相關性，約有74％-92％的膽囊癌病人合併有膽囊結石。同樣，長期肝內膽管結石發作的病人，存在膽管癌的可能，臨床膽管癌病人可表現為肝內膽管結石伴膽道感染或肝內膽管結石伴肝膿瘍，術前B超、CT檢查不易發現，也可因未注意造影劑增強延長顯影而漏診，由於癌灶較深在，術中不易探及腫塊無法取材病檢，即使膽管取石或肝膿瘍引流術後尚未明確診斷。對高齡患者、CA199明顯升{、膽汁黏稠或血性膽汁、術後膽道感染不能用殘石解釋而無法控制時應高度懷疑膽管癌，反覆肝活檢、膽道引流分泌液找癌細胞或CT複查而確診；
　　（7）膽總管結石原發性還是繼發於肝內或膽囊內或繼發於先天性膽總管囊腫；
　　（8）膽石性腸梗阻（十二指腸或小腸梗阻）；
　　（9）膽囊結石可形成膽囊十二指腸瘻、膽囊結腸痿、膽囊膽總管瘻（Mirizzi S）；
　　（10）肝內膽管結石可引起敗血症、肝膿瘍、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽管胸膜瘻、膽管支氣管瘻；
　　（11）膽-心綜合症。指膽石絞痛引起心律紊亂或心功能障礙，或術中探查膽道時發生心跳驟停。老年膽石症患者是否存在{血壓、冠心病糖尿病、高脂血症、動脈硬化等老年疾病；
　　（12）膽囊息肉與膽石症。膽囊隆起性病變包括炎症性息肉、膽固醇息肉、腺瘤、腺肌瘤及膽囊癌。其中以膽固醇息肉為最常見。診斷膽囊隆起性病變較膽囊息肉更確切。膽囊膽固醇息肉往往是多發性鈣化後先形成附壁結石，脫落後成為多發性膽囊結石或滿包結石。若膽囊隆起性病變＞0.8cm或短期內迅速增大者宜膽囊切除為妥。
　　2、膽石症治療中需注意的幾點：
　　（1）膽石症治療原則是：取盡結石、去除病灶、膽流通暢；
　　（2）膽道手術適應症及手術時機的選擇。（膽總管探查指徵及膽總管一期縫合;腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡微創手術治療膽石症）；
　　（3）膽道殘石的預防和處理；
　　（4）膽道損傷種類、預防及修復；
　　（5）膽石症合併糖尿病的治療；
　　（6）膽石症合併肝硬化的治療。