多色性白血病(HCL)的臨床表現
HCL發病的中位年齡為50歲,尚無兒童或青少年發病的報道。大約80%的患者為男性。
在發病時,約有1/4的患者抱怨因脾臟腫大而出現腹部飽脹或不適;1/4的患者有疲勞和體重減輕;1/4的患者因血小板減少而有出血傾向,或因粒細胞減少和單核細胞減少而有感染傾向;其他人在體檢時可能有血象異常或脾臟腫大。
約85%的患者在診斷時出現脾臟腫大,巨脾更為常見。淺表淋巴結腫大不太常見,偶爾也有輕度肝臟腫大、軟組織浸潤、溶骨性骨損害和脾臟破裂的報道。
HCL患者常有一些自身免疫性疾病的表現,如關節炎、關節痛、皮膚紅斑、皮損、低體溫等症狀,這些症狀與腫瘤負荷無關,常為自限性,皮質激素治療有效。
慢性粒細胞白血病的臨床表現
本病發病緩慢,早期大多可無症狀。有些病人是因為在常規體檢中發現脾臟腫大或白細胞增多而被診斷。
(a)早期症狀包括容易疲勞、虛弱、食慾差、多汗和體重減輕。有些病人由於脾臟腫大的壓迫而出現上腹不適,進食後腹脹。
(二)肝脾腫大 在就診時,約90%的病人有脾腫大,脾腫大常明顯,可在左肋緣下數釐米至平臍處,堅實而無壓痛,少數病人有明顯腹痛,局部有壓痛和摩擦音,這是由於脾臟梗塞所致。脾臟破裂是罕見的。肝臟也常常腫大,但程度較輕。淋巴結腫大不太常見,但可能是早期急性變化的第一個徵兆。
(三)發熱、貧血和出血 由於代謝旺盛,可能出現體溫過低、消瘦和出汗。感染在疾病的早期階段很少出現。本病在急性期可能有高度貧血和出血的特點。
(四)眼底變化 當白細胞明顯增多時,可見到靜脈擴張和充盈迂曲。病程中可有視網膜和視神經乳頭水腫,眼底出血,有滲出物和結節。
(五)其他 胸骨壓痛較常見,多見於胸骨體。女性閉經較多,晚期可出現出血,血小板低。皮膚出現浸潤性腫塊,稱為粒細胞肉瘤。當白細胞超過100,000/mm3時可出現白細胞淤積,出現高粘稠度綜合徵,表現為耳鳴、頭暈,甚至中樞神經系統出血或呼吸窘迫綜合徵。高組胺血癥也可發生,嗜鹼細胞明顯增多。
少年淋巴細胞白血病的臨床表現
超過50%的患者在診斷時年齡超過70歲。
最初的症狀包括疲勞、體重減輕、有出血傾向,或因脾臟腫大而出現腹部不適。
三分之二的患者有一個巨大的脾臟,肝臟也常常腫大。
但是,淋巴結腫大通常不明顯(T-PLL除外)。
大約1/3的T-PLL患者可能有白血病細胞浸潤皮膚,最常見於軀幹、上肢和麵部,為不可抓撓的非瘙癢性丘疹。
有些患者由於白細胞過多,可出現心臟和肺部併發症。