肉毒桿菌素在面部美容手術中的應用有哪些？

       目前A型肉毒素廣泛應用於美容整形外科微創治療中，主要發揮兩個方面的美容效果。一方面作用於咀嚼肌（主要是咬肌），達到瘦臉效果，另一方面是作用於面部表情肌，改善祛除動力性皺紋。
　　瘦臉針：肉毒素-咀嚼肌
　　常用注射部位是咬肌，通過使咬肌萎縮，達到改善面下部形態的目的。原理是利用A型肉毒素阻斷神經肌肉的傳導，使單純性肥大的咬肌鬆弛、麻痺，最後萎縮從而達到瘦臉目的。通常3-4天起效，最佳效果出現在注射後4-6周左右，藥效維持時間一般為6個月左右。
　　注射除皺：肉毒素-表情肌
　　面部表情肌和骨骼肌不同，走形和功能相對獨立，大部分和皮膚及淺表筋膜軟組織以纖維連接，從而精細的表達面部表情。由於面部表情肌的長時間往復機械運動，皮膚產生皺紋（動力性皺紋），尤其是一些習慣性的表情動作，過度的使用某塊或某組表情肌，使其長期處於亢進狀態，日積月累逐漸形成永久性皺紋。應用肉毒素注入產生皺紋的某些表情肌肉內，會阻斷神經遞質乙酰膽鹼的釋放，從而使肌肉張力下降或是局部肌肉暫時癱瘓麻痺，皺紋（尤其是動力性皺紋）可以隨之逐漸改善並消失。
　　注射除皺是一種安全有效的非手術祛除皺紋的方式，用微量注射器將少量肉毒素分幾個點準確的注入產生皺紋的肌肉內，阻斷神經遞質乙酰膽鹼的釋放，使肌肉張力下降、活動減弱，局部肌肉暫時性癱瘓麻痺，注射後2-4天，逐漸開始起效，一般7-14天皺紋去除效果比較明顯，對額紋(抬頭紋)、眉間紋（川字紋）、魚尾紋、眼袋細紋、鼻背紋（兔紋）、頦部和頸部皺紋有效，尤其適用於早期動力性皺紋，皮膚不太鬆弛者。藥物維持時間為4-6個月左右。
　　安全性：
　　肉毒素不經過肝臟代謝，只作用於局部肌肉，極少出現全身嚴重不良反應，使用正規藥物，到專業正規的整形美容機構注射，安全性可以保障。
　　但是需要提醒廣大求美者，注射肉毒素不是一個簡單的生活美容項目，而是一個醫療項目。它對藥物配置、藥物劑量、注射位置、注射深度和角度都有嚴格的專業要求，專業醫生必須熟悉相關解剖學知識，熟悉面部神經、肌肉的分佈，必須經過一定時間的培訓，才能從事注射美容操作。
　　肉毒素注射後相關併發症和副作用：
　　1、注射後頭痛、局部紅疹、水腫感冒樣症狀；
　　2、嚴重過敏反應如蕁麻疹、軟組織水腫、呼吸困難、過敏性休克極為罕見，但一旦發生，必須及時生命支持（選擇正規醫院才得以安全保障）
　　3、因注射劑量不準確發生不對稱；
　　進針刺破血管發生出血或血腫、局部淤青；
　　4、眉間紋、抬頭紋注射後可能會發生上瞼下垂、眼瞼閉合不全、雙側眉形不自然、飛眉、兩側眉高度不對稱；
　　5、魚尾紋處注射可能會發生複視及閉眼不全；
　　6、面中部注射肉毒素，有些患者注射後肌肉麻痺不能做一些表情（尤其微細表情），有面具樣感覺；（對於面中部鼻唇溝凹陷，軟組織填充劑是更好的選擇，肉毒素的注射必須是經驗豐富的醫生才能進行，劑量必須少量）
　　7、下面部注射肉毒素，少數患者出現微笑不自然或不對稱、流涎
　　8、肉毒素注射咬肌早期可有咀嚼無力、痠痛現象、張大口無力等，尤其對於首次注射的患者比較明顯；因為咀嚼習慣，注射後兩側可能會有輕度的不對稱；皮膚松垂或顴下區局部凹陷，原因是肌肉萎縮的速度快於表面皮膚順應性改變速度或藥物向周圍彌散，一般表現輕微，注射2月後上述問題往往逐漸改善
　　9、初次治療7-10天后應進行復查，此時的治療效果、併發症開始出現。少數患者可能需要補充注射 。
　　肉毒素的其他作用
　　1、面部不對稱笑容
　　先天或後天原因造成患者大笑或微笑時，雙側不對稱。產生原因由於上下唇階段性功能減弱或亢進。在肌肉張力高的一側肌肉凸起部位注射小劑量肉毒素可以改善不對稱笑容，作用時間4-6個月。
　　2、小腿塑形
　　和瘦臉原理一樣，注射肉毒素也能針對因小腿肌肉發達而造成的小腿粗壯的現象，達到塑形效果。治療時，在位於小腿後部的腓腸肌內側或外側頭部位，選擇性地進行注射，使可以消除肌肉力量，而使小腿的周徑變小。但是需要的肉毒素劑量較大，通常需要300單位左右，注射一定要謹慎，選擇專業機構。
　　3、腋下多汗的治療
　　肉毒素可以治療多汗症。將肉毒素注射於兩側腋窩下，抑制腋下大汗腺分泌。一般來說，每次的注射效果大約可維持6個月左右。
　　肉毒素相關注意事項
　　1、在注射前14天要停止使用阿司匹林和阿司匹林類藥物；
　　2、注射當日要停用化妝品，注射後6小時內不應洗臉和化妝，注射後1天可以恢復化妝；
　　3、注射後應觀察20-30分鐘，確認無不適感後離院；
　　4、注射後2-4小時內保持垂直位，避免平躺；
　　5、注射當天不要按摩局部，防止肉毒素向周圍擴散。
　　6、注射後避免吃硬食物;一週內禁食辛辣刺激食物、忌菸酒
　　7、注射後1-2天避免劇烈運動。
　　8、注射10-14天后最好來院複診。
　　不適宜人群
　　1、 對注射產品成分過敏者或過敏體質禁用(如，雞蛋等蛋白質);
　　2、孕婦，6個月內準備懷孕及哺乳期禁用;
　　3、18歲以下不宜注射;
　　4、同時使用氨基糖苷類抗生素者不宜注射;
　　5、重症肌無力、多發性硬化及其他免疫性疾病或患有器質性疾病者不宜注射。