年輕男孩的煩惱

       小男生的煩惱——包皮過長？包莖？陰匿陰莖？陰莖發育不良？尿道下裂？
　　經常會有父母問我，我們家寶寶的“小雞雞”是不是正常的？為甚麼和別人家的寶寶長大不一樣？需不需要治療？怎麼治療？甚麼時候治療最好？會不會有後遺症？影響以後的發育嗎？目前很多父母都說不清楚甚麼樣的陰莖才是正常的，經過這段時間的總結，將以上的問題做一個系統的解答，希望可以為更多的父母做出更好的解答。
　　首先，正常的陰莖大小應該是多少呢？足月新生男嬰陰莖長度牽拉長度（也可理解為勃起後長度）為3.5加減0.7cm大小。出生後來自母體的雌激素的抑制作用消失 ，最初三個月出現雄激素的早期的暫時性高峰，刺激陰莖的生長。第二次高峰則出現在青春期。在成熟的男性，牽拉後陰莖的長度介於10-16.5cm。
　　其次，正常陰莖應該是甚麼樣子的呢？在大小正常的前提下，陰莖有發育完全的包皮和位於陰莖體正中的陰莖縫，陰莖獨立於恥骨下方，陰囊呈囊袋狀，有與陰莖中縫相延續的陰囊中縫，陰囊內可觸及睪丸；尿道開口於龜頭頂部，陰莖勃起時無彎曲。剛出生時，包皮內板和龜頭緊密相連的，隨年齡增長，包皮下包皮垢不斷他、堆積使包皮與龜頭逐漸分離。3歲時，大約90％的男性包皮可翻下，17歲仍不能翻下的不足1％。成年後，包皮的長度應該在陰莖勃起時有部分或全部龜頭外露而無緊張感為宜。
　　臨床常見問題：
　　1、單純包皮過長：
　　陰莖形態及大小正常，包皮可輕易外翻並可以見到完整龜頭，在陰莖勃起時可見有大量多餘皮膚者將龜頭完全覆蓋。
　　危害及治療：
　　包皮腔潮溼，利於細菌滋生。常常可引發尿道口炎、包皮腔內感染、粘連等。內板及龜頭組織長期處於此種環境，使上皮柔軟脆弱，在性生活時容易造成上皮破裂，結果是容易感染性傳播疾病。對於此類情況，每日外翻包皮清洗包皮腔，是避免包皮腔感染最簡單有效的手段。青春期後，待陰莖發育完全後再行包皮環切手術將多餘包皮切除即可。
　　2、包莖：
　　陰莖形態及大小正常，包皮外翻是無法完整暴露龜頭。包莖亦分為真性包莖與假性包莖兩種。真性包莖指的是包皮存在真性狹窄環，是皮膚本身存在環形狹窄導致龜頭無法外露。假性包莖指的是由於包皮內板與龜頭仍未完全分離導致的龜頭無法外露，並不存在皮膚的狹窄環。
　　危害及治療：
　　包莖患者陰莖癌的發病率較非包莖患者高很多，而且包莖患者常常容易發生包皮炎、尿道感染等。假性包莖在包皮粘連自然分離後無需特殊治療。但如果經常有炎症發生的話，可能導致實質性的粘連----包皮內板與龜頭無法分離的狀態。因此，出現此問題時需及早將包皮粘連鬆解開。真性包莖由於存在皮膚的狹窄環，包皮無法外翻，發生炎症、感染的幾率更高，而且緊緊包裹陰莖的包皮也會影響陰莖的整體發育，因此應儘早治療。輕度包莖可以嘗試皮質醇激素塗抹包莖狹窄環，每日4-5次，共一個半月，如有效則可能鬆解狹窄環，可以避免手術。但對於中、重度包莖，唯一的解決方法只有手術治療。
　　3、陰匿陰莖：
　　陰莖隱匿與皮下，外觀陰莖短小呈圓錐狀，包皮似鳥嘴包住陰莖，與陰莖體不附著，大多數伴有包莖，部分患兒有肥胖症。在判斷上，用手輕捏包皮，首先會感覺包皮內空虛無實物感，再以兩根手指分別放於陰莖根部兩側向恥骨方向壓迫後，可看到發育良好的陰莖從陰阜的皮膚脂肪中被壓迫出來現出原形。一旦手指放鬆則陰莖再次退回組織內。
　　危害及治療：
　　首先，陰莖無法外露而包埋於恥骨處皮下，有肥胖症的患者更是會整體包埋於脂肪組織中，使陰莖組織的外環境發生改變----溫度升高，周圍組織雌激素水平升高（因為脂肪組織是可以分泌雌激素的），嚴重影響陰莖發育。同時，由於對此類疾病的認識仍不充分，患兒就診時容易被誤認為是包皮過長或單純包莖，往往被施予包皮環切術。實際上，此類患兒的包皮的量並沒有多餘的，甚至是不足的。一旦將牽拉陰莖的組織鬆解後，覆蓋用的皮膚量是非常緊張的。治療年齡越大，則皮膚的量越不足。一旦診斷，應儘早接受手術治療。
　　4、尿道下裂：
　　尿道外口開口位置異常，可位於陰莖腹側任何位置。往往伴有陰莖腹側彎曲（勃起時陰莖頭朝會陰方向低頭），包皮呈頭巾樣分佈於陰莖背側，比較嚴重的患者甚至被當做是女孩。治療只能依靠手術解決，需要將陰莖矯直，再造缺損的尿道，使患者能正常站立排尿並獲得一個正常的陰莖外觀。
　　5、陰莖陰囊轉位：
　　是由陰囊隆起的中下部移形不完全造成的，多合併會陰型尿道下裂、陰囊型尿道下裂、或伴陰莖下彎畸形的陰莖陰囊型尿道下裂。發現此種畸形要注意觀察尿道開口位置及陰莖是否存在向腹側彎曲，如有異常及時就醫。
　　6、陰囊分裂：
　　陰囊中隔短縮發育不良，使陰囊分成左右兩個囊袋。陰囊分裂者需仔細分辨尿道口位置及陰莖是否有異常彎曲。如有異常及時就醫。
　　7、陰莖扭轉：
　　陰莖體旋轉障礙，大多數陰莖扭轉陰莖體中縫是斜的，主要涉及美觀問題。
　　8、陰莖側彎：
　　通常是由於一側陰莖海綿體生長過快或發育不良引起的。可將包皮進行脫套後，從最大彎曲處切斷白膜從而使陰莖變直。
　　9、蹼狀陰莖：
　　陰莖腹側存在大量多餘皮膚。治療上需行整形手術，將多餘皮膚去除即可。