心肌缺血是一種病理狀態,心臟的血液灌注減少,導致心臟供氧減少,心肌能量代謝異常,不能支持心臟的正常工作。心肌缺血應如何治療?
1.治療原則
由於心肌缺血有發生心肌梗死和猝死的危險,所以在發現心肌缺血時必須及早治療。如果已經發生動脈粥樣硬化,應積極治療,防止病變的發展,爭取逆轉。如果已經發生併發症,應及時治療,防止病情惡化,延長患者的生命。
2.藥物治療
(1)抗血小板藥物,防止血栓形成,預防冠狀動脈和腦動脈血栓栓塞,如阿司匹林、氯吡格雷
(2)β-受體阻滯劑,減緩心率,減少心肌耗氧量,預防猝死,如美託洛爾或其緩釋片。
(3)鈣離子拮抗劑。
(4)他汀類藥物降低血漿膽固醇,穩定動脈斑塊,防止斑塊脫落形成血栓,如阿託伐他汀和拉蘇伐他汀
(5)RAS系統阻斷劑防止心室重塑,改善心功能,如貝那普利和纈沙坦。
(6)硝酸鹽類藥物可擴張冠狀動脈,增加心肌供血,如單硝酸異山梨酯。
(7)溶栓藥物可溶解急性形成的血栓,用於急性心肌梗死。
3、介入治療
冠狀動脈介入治療因其創傷小、恢復快、住院時間短而被患者廣泛接受。從早期簡單的球囊擴張,到裸金屬支架時代,再到現在的藥物塗層支架的發展,已經成為治療這種疾病的重要手段。因此,對於有典型的或不穩定的症狀發作、藥物治療不滿意、無創檢查提示心肌缺血的患者,建議進行冠狀動脈造影,必要時進行支架植入。