內側角膜的解剖和異常修復

1、同年齡段內眥間的平均距離                     內眥間距（毫米） 年齡                平均數                   標準差 0                    20                        4 1                    25                        5 3                    26                        4 5                    27                        5  7                   28                        4 12                  29                        5 成年               30                        5 2、眶距增寬和內眥距離增寬標準 n    眶距增寬：眶間距大於30mm n   輕度   30mm～35mm n   中度   35mm～40mm n   重度   40mm n    內眥增寬：內眥間距大於35mm 3、內外眥的形態和位置 外眥的位置在兩內眥的連線上或在連線上1-3毫米為正常範圍。如果比內眥低在2毫米內，兩側對稱，也是可以接受的。如果大於3 毫米，通常需要手術矯正。   5、內眥的位置異常的原因 n   先天性原因：       骨性增寬導致的內眥位置異常，如眶距增寬症等。       非骨性的原因導致的位置異常， 如小眼畸形、面裂、內眥贅皮等   n 後天獲得的顱面畸形：       良性腫瘤如淋巴管瘤，血管瘤，纖維組織發育異常等擠壓造成的移位。    創傷造成的內眥韌帶損傷等引起的移位 二、內眥韌帶的解剖 n  內眥韌帶位於內眥部皮下，處於橫位，自皮外可以觸到有一堅韌的索條狀結構 。   n    一般認為內眥韌帶分為前、後兩支,包裹淚囊,將瞼板固定於前、後淚嵴上,以便淚液的收集與排洩,並對眼輪匝肌的附著及開閉眼運動起到支持和穩定的作用。   n    內眥韌帶附著方式:內眥韌帶前支及上支纖維向鼻側走行終止於上頜骨額突及鼻額縫上、下骨膜上,膠原纖維與骨膜逐漸移行相互融合,而非穿入骨內。上支部分纖維深入額頜縫內,後支纖維沿淚囊筋膜表面走行,終止於淚骨的淚後嵴上,纖維排列整齊,到達淚後嵴後分別與兩側骨膜相移行。 內眥解剖結果的臨床意義 n    單純前支鬆脫,無內眥畸形表現。 n    上支及前支共同鬆脫時,出現明顯的遠內眥畸形,所以至少是內眥韌帶的前支和上支共同維持了內眥角的正常形態。 n    後支的作用如何,還需進一步探討。   n    骨折後內眥畸形的矯正中,要考慮到內眥韌帶各分支的聯合作用,懸吊的方向應以它們的合力方向為準。 n    前支、上支及後支對內眥角的拉力分別指向淚前嵴、額頜縫及淚後嵴。其合力必然由起始端指向三者附著範圍之內眶緣的某一點。 n    臨床經驗表明,將韌帶懸吊於淚前嵴的後上方或淚後脊,效果最佳。 n    在內眥區,眼輪匝肌和內眥韌帶的關係密切。由解剖結果可知,除了止於眶緣骨膜、淚筋膜表面及向深方走行,多數眼輪匝肌纖維終止於內眥韌帶前支上下緣和上支表面,所以當內眥韌帶鬆脫時,在眼輪匝肌顳向力的牽拉下,內眥角向外移位呈現遠內眥畸形。   三、內眥韌帶損傷的手術治療 內眥韌帶損傷的特點 n  被骨折片或致傷物直接切斷； n  韌帶連同附著的骨片直接從骨面分離； n  骨支架塌陷，韌帶隨之移位而鬆脫。 內眥韌帶損傷的分類和臨床表現 n    I型：    內眥韌帶部分或完全從其附著點切斷或撕脫：雙眼內眥間距增大，溢淚，內眥角變鈍，眼裂變小。   n    II型    單側眶內側壁粉碎性骨折、移位。臨床表現與I型相似，可能合併有內直肌被卡壓，腦脊液外漏和視神經損傷可能 n    III型    雙側眶內側壁骨折，鼻骨和篩骨骨折，包括鼻骨、鼻中隔和額竇損傷。臨床表現為鼻根部變平變寬、呼吸道通氣不暢和鼻出血、內眥間距增寬、內眥角變鈍、眼裂變小和溢淚等。 內眥韌帶移位復位內固定的術式     1：將內眥韌帶原位縫合，    2：將內眥韌帶固定於淚前嵴，     3：將內眥韌帶固定於淚後嵴。 手術方法     1、眼內側弧形切口, 分離皮下組織,切開眶內側壁骨膜,用剝離器剝離眶內側壁,使能顯露淚嵴和淚囊窩。    2、在皮下找出內眥韌帶斷裂處,再在眼角皮膚處作個小缺口,用圓針帶著細鋼絲穿過已斷裂的內眥韌帶,從眼角小切口中穿出帶住真皮下組織,再從內眥韌帶處回來。      3、在前淚嵴後上方或淚後脊處鑽孔,穿過鼻骨到對側鼻骨側面,對側鼻部可切一小切口,鈍性分離到鼻骨,鼻骨側面鑽兩個洞。    4、用大彎針帶著縫有內眥韌帶斷端的一根鋼絲從患側前淚嵴孔處穿過鼻骨到鼻對側,再用大彎針帶著另一根鋼絲從前淚嵴孔處穿過鼻骨到鼻對側的另一孔,使斷裂的內眥韌帶種在前淚嵴骨孔上, 拉緊後擰緊固定,使移植的內眥韌帶復位。 注意事項 n    鑽孔一定要鑽在淚囊窩的後上方,不要只鑽在鼻側骨上, 孔較大，使內眥韌帶斷端種入孔中。 n    內眥韌帶種植位置(也就是鑽孔的位置)一般寧可位置偏下而不要向上。偏後而不可偏前，內眥韌帶種的高於外眥,外觀欠佳。