隨著交通事故和其他意外傷害的增加,顱頜面外傷的發病率也在逐年上升。由於顱頜面解剖結構複雜,涉及的重要器官多,外傷往往造成嚴重的顱頜面變形和功能障礙,特別是嚴重的複雜骨折,如不及時處理或處理不當,往往造成嚴重的美容毀容。因此,一旦發生顱頜面外傷,應及時到有經驗、有條件的醫院就診。
A.顱頜面外傷的常見部位:
1.額眶骨折: 所謂額眶骨折是指外傷引起的額頭部位的局部骨折。它常常涉及鼻子或眼眶的上緣。主要表現為局部凹陷,如果骨折後有顱骨缺損,可導致顱內與眶內組織粘連;當眶內內容物嵌入顱腔時,可引起內翻、複視、上瞼下垂、眼球跳動;當顱內內容物嵌入眶內時,屬於腦疝的一種,可導致癲癇;精神症狀和其他神經系統損害。嚴重的凹陷性額眶骨折有可能影響孩子的大腦發育。因此,額眶骨折不僅會影響患者的外觀,如果不加以治療,還會導致一系列的功能障礙。
2.眼眶-顴骨骨折:是指顴骨因撞擊而塌陷,造成眼眶底骨折。主要表現為傷側塌陷,兩側不對稱,眼球內收、下移,嚴重影響外觀。如果骨折的顴骨卡在下頜骨上,還可導致張口受限,影響說話和進食。
3.鼻篩式眼眶骨折:是指發生在眼眶兩側的鼻骨、眼眶內側壁的骨折。它常引起嚴重的鼻背塌陷,鼻翼縮短,鼻尖上翹,眼睛變窄、變短,兩眼距離變寬。另外,內側和下側眼眶壁的骨折會導致眼睛向內變形。淚道系統損傷骨折可發生淚囊的撕裂和炎症。
4.上頜骨和下頜骨骨折: 顧名思義,骨折發生在上頜骨和下頜骨,可以單獨發生,也可以同時發生在上頜骨和下頜骨。其嚴重程度可從輕微骨折到多發性粉碎性骨折不等。它嚴重影響到面部形態和咀嚼功能。
根據損傷的嚴重程度,骨折可以發生在上述的單一部位,也可以發生在顱面骨的多個部位。骨折的部位越多,手術就越複雜。
二、顱頜面外傷的手術時機:
顱頜面骨折的病人應儘早手術。早期手術不僅易於操縱骨折部位的顯露,而且解剖結構清晰,可以實現解剖復位。如果骨折不及早修復,勢必導致畸形癒合和軟組織嵌頓鈍性粘連,造成解剖關係混亂,不僅增加了手術操作的難度,而且大大增加了出血、感染等併發症的機會,手術效果無法與早期手術相比。一般來說,手術的最佳時間是在受傷時,如果情況允許,應儘快進行復位和固定。如果同時有身體其他部位的損傷,如顱骨損傷、其他內臟器官損傷,應積極治療其他致命性損傷,待病人病情穩定後再進行治療,一般在傷後2-3周。
III.顱頜面外傷後晚期畸形的治療:
所謂晚期畸形是指顱頜面外傷後早期未及時治療或當時雖進行了治療但治療不當而在傷後3個月以上出現的面部畸形。