一、概述
帕金森病(Parkinson’s disease,PD)又稱震顫麻痺(shaking palsy,paralysis agitans),是一種常於中老年的神經變性疾病,臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙為主要特徵。於1817年由英國醫生James Parkinson首先系統描述。我國65歲以上人群患病率大約為1000/10萬,隨著年齡增加而升高,男性稍高於女性。大部分帕金森病患者為散發病例,僅有不到10%的患者有家族史平均發病年齡為60歲左右,40歲以下起病的青年帕金森病較少見。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質多巴胺(dopamine, DA)能神經元的變性死亡,由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。導致這一病理改變的確切病因目前仍不清楚,遺傳因素、環境因素、年齡老化、氧化應激等均可能參與PD多巴胺能神經元的變性死亡過程。
二、康復治療
1、一般康復措施
疏導患者保持積極樂觀的心態,樹立戰勝疾病的信心。飲食要規律、合理,可多吃些健腦的食物,如魚蝦、蛋黃、核桃和牛奶等,適量吃些蠶豆也有助於治療帕金森病。注意作息規律,保證睡眠的時間和質量。積極參加體育鍛煉,堅持每天晚飯後散步30分鐘、晨起慢跑10分鐘、晨起打太極拳30分鐘、練健身操30分鐘和俯臥撐每次5組,每組10次等運動。
2、運動療法
運動療法的原則是抑制不正常的運動模式,學會正常的運動模式;充分利用視、聽反饋;讓患者積極主動地參與治療;避免疲勞;避免抗阻。
訓練方法:
(1)鬆弛和唿吸鍛鍊:
找一個安靜的地點,放暗燈光,將身體儘可能舒服地仰臥。閉上眼睛,開始深而緩慢地唿吸。腹部在吸氣時鼓起,並想象氣向上到達了頭頂,在唿氣時腹部放鬆,並想象氣從頭頂順流而下,經過背部到達腳底,並想象放鬆全身肌肉。如此反覆練習5-15分鐘。
還可以取坐位,背靠椅背,全身放鬆,將兩手放於胸前做深唿吸。
(2)面部動作鍛鍊:
皺眉動作:儘量皺眉,然後用力展眉,反覆數次。
用力睜閉眼。
鼓腮鍛鍊:首先用力將腮鼓起,隨之儘量將兩腮吸入。
露齒和吹哨動作,儘量將牙齒露出,繼之作吹口哨的動作。
對著鏡子,讓面部表現出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。
(3)頭頸部的練習:
帕金森病患者的頸部往往呈前傾姿勢,非常僵硬,許多人以為是頸椎病造成的。如果不注意頸部的運動和康復,容易加重姿勢異常,表現為駝背日益嚴重。下面介紹一套頸部康復的方法。但要注意,由於帕金森病患者多為老年人,多伴有程度不同的頸椎病。因此,在進行下述鍛鍊時一定要循序漸進,逐步加大動作幅度,運動時動作要緩慢輕柔。
頭向後仰,雙眼注視天花板約5秒鐘,上下運動:然後頭向下,下頜儘量觸及胸部。
左右轉動:頭面部向右轉並向右後看大約5秒鐘,然後同樣的動作向左轉。面部反覆緩 慢地向左右肩部側轉,並試著用下頜觸及肩部。
左右擺動:頭部緩慢地向左右肩部側靠,儘量用耳朵去觸到肩膀。
前後運動:下頜前伸保持5秒鐘,然後內收5秒鐘。
(4)軀幹的練習:
側彎運動:雙腳分開與肩同寬,雙膝微曲,右上肢向上伸直,掌心向內,軀幹向左側彎,來回數次;然後左側重複。
轉體運動:雙腳分開,略寬於肩,雙上肢屈肘平端於胸前,向右後轉體兩次,動作要富有彈性。然後反方向重複。
(5)腹肌的練習:
平躺在地板上或床上,兩膝關節分別曲向胸部,持續數秒鐘。然後雙側同時做這個動作。
平躺在地板上或床上,雙手抱住雙膝,慢慢地將頭部伸向兩膝關節。
腰背肌的鍛鍊:俯臥,腹部伸展,腿與骨盆緊貼地板或床,用手臂上撐維持10秒鐘。俯臥,手臂和雙腿同時高舉離地維持10秒鐘,然後放鬆。反覆多次。
(6)上肢及肩部的練習:
兩肩儘量向耳朵方向聳起,然後儘量使兩肩下垂。伸直手臂,高舉過頭並向後保持10秒鐘。雙手向下在背後扣住,往後拉5秒鐘。反覆多次。
手臂置於頭頂上,肘關節彎曲,用雙手分別抓住對側的肘部,身體輪換向兩側彎曲。
(7)手部的練習:
伸直掌指關節,展平手掌,可以用一隻手抓住另一隻手的手指向手背方向搬壓,防止掌指關節畸形。
將手心放在桌面上,儘量使手指接觸桌面,反覆練習手指分開和合並的動作。
為防止手指關節的畸形,可反覆練習握拳和伸指的動作。
(8)下肢的鍛鍊:
雙腿稍分開站立,雙膝微屈,向下彎腰,雙手儘量觸地。
左手扶牆,右手抓住右腳向後拉維持數秒鐘,然後換對側下肢重複。
“印度式盤坐”:雙腳掌相對,將膝部靠向地板,維持並重復。
雙腳呈“V”型坐下,頭先後分別靠向右腿、雙腳之間和左腿,每個位置維持5-10秒鐘。
(9)步態訓練:
大多數帕金森病患者都有步態障礙,輕者表現為拖步,走路抬不起腳,同時上肢不擺臂,沒有協同動作。嚴重者表現為小碎步前衝、轉彎和過門坎困難。步態鍛鍊時要求患者雙眼直視前方,身體直立,起步時足尖要儘量抬高,先足跟著地再足尖著地,跨步要儘量慢而大,兩上肢儘量在行走時作前後擺動。其關鍵是要抬高腳和跨步要大。鍛鍊時最好有其他人在場,可以隨時提醒和改正異常的姿勢。
病人在起步和行進中,常常會出現“僵凍現象”出現,腳步邁不開,就象粘在地上了一樣。遇到這種情況,不要著急,可以採用下列方法:首先將足跟著地,全身直立站好。在獲得平衡之後,再開始步行,必須切記行走時先以足跟著地,足趾背屈,然後足尖著地。在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10-15公分的障礙物,做腳跨越障礙物的行走鍛鍊。但這種方法比較麻煩,在家裡不可能擺放一堆障礙物,因此藉助“L”型柺杖是一個很好的方法。
還可藉助機器人糾正步態。
(10)平衡運動訓練:
帕金森病病人表現出姿勢反射的障礙,行走時快步前衝,遇到障礙物或病人突然停步的時容易跌倒,通過平衡鍛鍊能改善注重症狀。
雙足分開25-30公分,向左右、前後移動重心,並保持平衡。軀幹和骨盆左右旋轉,並使上肢隨之進行大的擺動,對平衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用。
(11)語言障礙的訓練:
患者常常因為語言障礙而變得越來越不願意講話,而越不講話,又會導致語言功能更加退化。和家人長期的沒有語言交流,加上帕金森病患者的表情缺乏,常常造成患者和親屬情感上的交流障礙和隔閡。因此,患者必須經常進行語言的功能訓練。
舌運動的鍛鍊
保持舌的靈活是講話的重要條件,所以要堅持練習以下動作--舌頭重複地伸出和縮回;舌頭在兩嘴間儘快地左右移動;圍繞口唇環行儘快地運動舌尖;儘快準確地說出“拉-拉-拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”,重複數次。
唇和上下頜的鍛鍊
緩慢地反覆做張嘴閉嘴動作;上下唇用力緊閉數秒鐘,再鬆弛;反覆做上下唇撅起,如接吻狀,再鬆弛;儘快地反覆做張嘴閉嘴動作,重複數次;儘快說“嗎-嗎-嗎……”,休息後在重複。
朗讀鍛鍊
緩慢而大聲地朗讀一段報紙或優美的散文。最好是朗讀詩歌,唐詩、宋詞或者現代詩歌,可以根據自己的喜好來選。詩歌有抑揚頓挫的韻律,讀起來朗朗上口,既可以治療語言障礙,又可以培養情操,好的詩歌還可以激發您的鬥志,是一個很好的方法。
唱歌練習
唱歌是一個很好的方法。您可以選自己喜歡的歌曲來練習。有的患者告訴我,換病之後,說話變得不利索,可唱歌卻不受影響。堅持練習唱歌之後,說話也明顯改善。更重要的是唱歌可以鍛鍊肺合量,有利於改善說話底氣不足的感覺,還能預防肺炎的發生。
3、物理治療
(1) 頭皮電針治療:在頭部運動區的皮下刺入針灸針,再連接上電針儀進行通電15分鐘,1次/天,15次為一療程,可控制震顫。
(2) 熱療:利用紅外線、短波等熱療,可減輕強直。1次/天,紅外線每次30分鐘,短波每次15分鐘。
(3) 推拿:肢體、軀幹及面部推拿,可減輕強直和震顫。2次/天,每次20分鐘,15天為一療程。
4、作業療法
主要是激發患者的興趣,增加關節活動範圍,改善手功能,糾正前傾姿勢。捏橡皮泥、編織、磨沙板等增加關節活動範圍。站立位進行各項抬頭高位操作糾正前傾姿勢。還要進行如站立、行走、穿衣、洗漱、進食、大小便和寫字等日常生活活動技能的訓練,2次/天,每次30分鐘。
5、語言訓練
讓患者有意識的大聲說話,強調每一個字都要儘量發音準確,一般面對鏡子在治療師的教導下進行訓練,注意口形、舌的位置和麵肌表情。在嘴唇塗蜂蜜後用舌舔以訓練舌唇動作,練習唱歌。1次/天,30分鐘/次。
以上治療方式中運動療法、作業療法需每天堅持進行;物理治療於兩療程後停7天進行觀察,患者能適應則每天1次堅持進行;語言治療根據患者病情選擇,出現言語障礙時根據上述方案進行訓練;使用左旋多巴會有體位性低血壓、中樞副作用失眠、幻覺、妄想、多運動及不安感等,因此帕金森病康復治療是儘量運用運動療法和ADL訓練等作業療法改善患者功能。