腦癱康復治療的目的就是利用各種有益的手段,對腦癱兒童進行全面、多樣化的康復治療和訓練,促使他們在運動能力、智力、語言能力、社會適應能力等諸方面得到最大的改善和充分發揮殘存功能的作用;最大程度地提高他們的日常生活、心理應變、社會交往、娛樂以及將來接受教育和從事某一適當職業的能力,改善生活質量。
原則
1、早期發現、早期康復治療,爭取達到最理想的效果
(1)早期康復效果較好的原因:由於嬰幼兒期的腦處於發育最旺盛的時期,腦的可塑性強,代償能力強,接受治療後效果好,因此早期發現異常,早期干預和治療可以達到最佳康復效果。早期發現異常,不等於一定急於作出腦癱的診斷,但應早期進行干預。目前認為,出生後3個月以前診斷f為超早期診斷,6個月以前診斷為早期診斷,最遲應在1歲左右就要作出診斷。對許多腦癱患兒來說,異常肌張力的改善,反射和反應的正常化在嬰幼兒期有一定的潛力;早期接觸康復環境,有來自父母和家人的交流、關愛以及周圍人和事對患兒康復的支持,功能進步會較快。
(2)早期功能康復對日後恢復行走能力有密切關係。據觀察結果,凡在2歲前能單獨坐穩者,日後總能恢復到獨自步行,而到4歲時還不能單獨坐穩的,日後恢復步行的可能性甚小。康復訓練對防止原始反射超期存在有一定作用,從而有助於步行恢復,如有多個原始反射(ATNR、STNR,緊張性迷路反射,Moro’s反射等)長期存在,日後恢復獨立步行的機會甚微,而最終能恢復獨立步行的患兒他們中大多數在1歲半時,原始反射存在的數目都少於3個。
(3)早期康復的形式有兩種,一是在專業康復醫療機構由康復人員進行多專業的直接干預性治療(運動療法治療師、作業療法治療師、言語療法治療師、矯形器師、社會工作者等);二是執行家庭康復或社區康復計劃,由個別康復醫務人員或社區康復輔導員指導康復。最理想的是把上述兩種方式結合起來,再經康復機構作詳細檢查評估,訂出康復計劃,並進行一段時間的康復治療,然後轉入家庭或社區康復,再過一段時間又到康復機構複查和做一段治療,之後又回到家庭和社區去。將小兒腦癱康復列入社會兒科學的防治體系中:開展社區康復和在家庭中指導家長的康復,與社區醫療、社區服務、婦女兒童保健相結合,同時與教育、社會環境改造以及宣傳教育、改變人們的思想觀念等社會活動相結合,逐漸形成具有中國特色的小兒腦癱康復模式。
綜合性康復治療
根據功能障礙的表現和康復的需求,腦癱患兒常需同時或先後接受多個專業的康復治療。以患兒為中心,組織各科專家、治療師、護士、教師等共同制定康復訓練計劃,進行相互配合的綜合性康復服務。中西醫結合,治療要與有效藥物和必要手術相結合。
1、長期甚至終生康復治療在兒童及少年發育階段,為了配合運動能力的恢復,使肌肉的發育和增長能與骨骼的增長同步進行,以及為了使患側與健側肢體的增長對稱,應當在整個發育期間都堅持康復鍛鍊,甚至成年後,為了繼續維持和改善健康狀況和肢體運動功能,也應堅持長期鍛鍊。對於長期康復,家長和兒童都要有耐心,進步通常是緩慢的,有時甚至暫時停滯或倒退(由於生病或發育上的問題),但總的趨勢是長期的、有效的、積極而全面的康復治療會帶來功能上的逐步改善和發展。
2、按需康復康復治療要因人而異,訓練內容個體化,根據患兒功能障礙情況、生活環境、家庭環境、康復資源以及其他具體需求,由康復人員與家長一起訂出個人的康復治療計劃。
3、康復治療要與遊戲玩耍、與教育相結合,與日常生活相結合:由於腦癱患兒的異常運動和姿勢模式體現在日常生活中,因此康復必須與日常生活動作緊密結合。
4、康復目標要實事求是,康復質量應定期評估。家長和康復人員都要深入瞭解和充分應用各項康復資源,必要時及時轉診或轉介,對年長兒童的治療,要建立起康復醫療-教育-社會兒童機構-社區之間的密切聯繫。