細支氣管炎
細支氣管炎是肺部最小的空氣通道――細支氣管的炎症。它多發於不到兩歲的兒童,表現出咳嗽,喘息,氣短。這種炎症通常是由呼吸道合胞病毒引起。治療通常是支持性的,會用霧化吸入腎上腺素或高滲鹽水。
徵象典型的病例,兩歲以下的嬰幼兒表現為一或兩天多的咳嗽,喘息,呼吸急促。患兒可能好幾天喘不過氣來。急性疾病之後,氣道通常保持數個星期敏感狀態,造成反覆發作的咳嗽和喘息。
病因
此病通常是指急性病毒性細支氣管炎,是嬰幼兒時期的常見疾病。最常見為呼吸道合胞病毒(RSV,也被稱為人類的肺炎病毒)引起。還可能會導致這種疾病的其他病毒包括偏肺病毒、流感、副流感病毒、冠狀病毒、腺病毒、和鼻病毒。
有研究表明,自願剖腹產和毛細支氣管炎的患病率增加有聯繫。Perth'sTelethon兒童健康研究所最近的一項研究已經顯示以這種方式出生的孩子患此病住院率增長了11%。
診斷通常是由臨床檢查得出診斷。胸部X線檢查排除肺炎時有用,但常規情況下用處不大。
特定病毒檢測可以做,但意義不大,因此不建議常規檢查。RSV直接免疫熒光法檢測鼻咽分泌物,檢測的敏感性為61%,特異性為89%。鑑定呼吸道合胞病毒呈陽性群體可以幫助:疾病監測,在醫院的病房分組集中( “集中隔離”),防止交叉感染,預測疾病的過程是否已經達到了頂峰,減少其他診斷程序需要(賦予確定疾病的信心)。
兩三個月歲之間的嬰幼兒患有毛細支氣管炎,同時被細菌二次感染(通常是尿道感染)的,小於6%。
預防
毛細支氣管炎的預防措施,很大程度上依賴於減少引起呼吸道感染的病毒傳播(即洗手,避免接觸那些有呼吸道感染症狀者)。除了良好的衛生習慣,改善免疫系統是強有力的預防手段。提高人體免疫系統的方法之一是母乳哺育,特別是在出生後第一個月。免疫接種,可用於滿足一定條件的早產兒(有心臟和呼吸系統疾病),如呼吸道合胞病毒單抗(一種RSV單克隆抗體)。被動免疫治療需要每到冬季時,每月注射。
管控治療和管控毛細支氣管炎,通常集中在症狀,而不是感染本身(支持療法),因為感染會按常規發展,而症狀會引發併發症。
吸入腎上腺素霧化吸入腎上腺素(外消旋和左旋(1)-腎上腺素)已被證明能減少住院率。
吸入高滲鹽水吸入高滲鹽水(3%)似乎可有效提高臨床療效,縮短住院時間。
其他藥物目前其他藥物尚無證據以支持其使用。
無效治療利巴韋林是一種抗病毒藥物,似乎無效於細支氣管炎。有細菌感染的複雜性細支氣管炎,給予抗生素治療。但對潛在的病毒感染沒有任何作用。皮質類固醇類,沒有證據有益處,治療細支氣管炎,不建議使用。DNA酶無效。
流行病學90 %的患者年齡介乎1個月到9個月大。細支氣管炎是1歲前住院的最常見的原因。它在冬季流行。
支氣管炎支氣管炎是支氣管(輸送氣流從氣管進入肺的通道)粘膜的炎症。支氣管炎可分為兩類,急性和慢性,各具病因、病理和治療。
急性支氣管炎的特點是咳嗽,可有可無咳痰,咳出的粘液來自呼吸道。急性支氣管炎常發生於急性病毒性疾病過程中,如普通感冒或流感。病毒導致約90%的急性支氣管炎病例,而細菌所致的佔不到10 % 。
慢性支氣管炎,慢性阻塞性肺疾病的一種類型,特點是排痰性咳嗽,每年持續3個月或以上,至少兩年。慢性支氣管炎最常見於吸入各種刺激物引起氣道的反覆損傷。吸菸是最常見的原因,其次是空氣汙染和職業接觸刺激物。
急性支氣管炎急性支氣管炎最常由感染支氣管上皮的病毒引起,導致炎症和黏液的分泌增加。咳嗽,急性支氣管炎的常見症狀,試圖排出肺中多餘的粘液而表現出的症狀。其他常見的症狀包括喉嚨痛,流鼻涕,鼻塞(鼻炎),低燒,胸膜炎,身體不適,咳痰。
急性支氣管炎常出現在上呼吸道感染,如普通感冒或流感期間(URI)。約有90%的急性支氣管炎病例由病毒引起,包括鼻病毒,腺病毒,流感病毒。細菌,包括肺炎支原體,肺炎衣原體,百日咳桿菌,肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌,佔約10%的病例。
急性支氣管炎的治療主要是對症。可使用非甾體類抗炎藥(NSAIDs),治療發燒和咽喉疼痛。解充血藥對鼻塞患者有用,祛痰劑用於鬆解粘液以增加排痰。儘管咳嗽有助於氣道排痰,如果咳嗽影響睡眠,或者令人厭煩,可用止咳藥。大多數情況下,即使沒有治療,急性支氣管炎也會很快痊癒。
只有約5%至10%的支氣管炎是由細菌感染引起的。大多數情況下,支氣管炎是由病毒感染引起的,是“自我限制”的,並在幾個星期內自行好轉。因是病毒所致,抗生素不常使用。在沒有細菌感染的患者使用抗生素,將促進抗生素耐藥細菌的出現,這可能會導致更大的發病率和死亡率。然而,即使是病毒性支氣管炎病例,對某些患者,為了防止繼發性細菌感染的發生,抗生素有使用的指證。
慢性支氣管炎慢性支氣管炎,慢性阻塞性肺疾病的一種類型,定義排痰性咳嗽,每年持續3個月或以上,至少2年。其他症狀包括喘息,氣急,尤其勞累後。咳嗽往往是睡醒後不久加重,有痰,為黃色或綠色,或帶血痕。
反覆損傷或刺激呼吸道支氣管上皮細胞引起的慢性支氣管炎,造成慢性炎症,水腫(腫脹) ,以及杯狀細胞分泌的粘液增多。因為腫脹和支氣管多餘的黏液或者由於可逆的支氣管痙攣,使得進出肺臟的氣流部分受堵。
多數情況下,慢性支氣管炎是由吸菸或其他菸草相關因素造成。長期吸入刺激性氣體或職業暴露於塵埃或者空氣汙染,也可能是病因。約5%的人口有慢性支氣管炎,女性是男性的兩倍。
慢性支氣管炎予對症治療。吸入糖皮質激素,呼吸道上皮細胞的炎症和水腫可能會減少。減低支氣管痙攣(支氣管平滑肌收縮所致可逆性小支氣管狹窄)來治療喘息、氣短,予支氣管擴張劑,如吸入β-腎上腺素激動劑(如沙丁胺醇)和吸入抗膽鹼能藥物(如異丙託溴銨??) 。低氧血癥,血液中的氧太少,可以補充氧氣治療。然而,補充氧氣,可能會導致呼吸驅動力下降,導致血液中的二氧化碳增加和隨後的呼吸性酸中毒。
預防慢性支氣管炎和其他形式的慢性阻塞性肺病,最有效的方法是避免抽菸和其他形式的菸草因素。
對肺的測試,支氣管炎可能會出現FEV1和FEV1/FVC下降。然而,與其他常見的阻塞性疾病,如哮喘和肺氣腫不同,支氣管炎很少引起高殘留量。這是因為支氣管炎的氣流阻塞是由於阻力增加所致,在一般情況下,不會引起氣道過早潰塌致使氣體困限於肺部。
長時間的細菌性支氣管炎長時間的細菌性支氣管炎被定義為一種慢性溼咳,以使用抗生素、積極的支氣管肺泡灌洗( BAL)治療。它通常由肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌,卡他莫拉菌引起。