1.迅速建立靜脈通路
被診斷為休克的病例應立即做好輸液準備,建立靜脈通路,以保證快速有效地補充循環血量,這往往需要兩條靜脈通路同時輸入:一條靜脈快速輸液,另一條靜脈循環滴注各種抗休克藥物,需要控制滴注。如果病情沒有好轉,可以進行靜脈切開加後輸液,迅速糾正休克。
2.保持呼吸道通暢,清除口腔內異物(包括假牙)
常規吸氧(鼻腔傳導氧流量3-5L/min,面罩氧流量5-10L/min),根據病情間斷吸痰,提高動脈血氧含量,增強心肌收縮力,維持有效血液循環。
3.採用臥位平臥
頭略向一側傾斜,適當抬高下肢(角度10°~30°),以利於靜脈迴流。
4.消除休克的致病因素
如果是過敏性休克,要避免再次接觸致敏藥物,離開致敏源。對於內臟出血,應及時治療穿孔,消除病因,否則所有抗休克措施都難以奏效。
5.在危重病人的護理中,應認真、準確地記錄病情,並及時向醫生報告。
(1)生命體徵的變化可直接反映患者的病情變化趨勢
因此,護士必須準確監測和記錄,為協助醫生開展搶救工作提供真實可靠的依據。
(2)精神和皮膚顏色及四肢溫度的表現
經過治療,病人由煩躁變為平靜、合作,或由漠不關心變為有反應,這些都是腦循環改善的標誌。皮膚蒼白、發涼表明外周血管收縮;皮膚和粘膜乾燥、四肢冰涼表明微循環瘀滯和缺氧;皮膚變暖、變紅表明休克的改善。
(3)尿量可正確反映組織灌注情況
如尿量少於300ml/h,應加快輸液速度,尿量過多,應降低輸液速度。
(4)定期進行血氣分析和pH值測定
根據需要了解實驗室檢查的正常值,以發現問題並及早治療,防止病情惡化。這個程序動脈穿刺的基礎知識很重要。
(5)寒冷會加重休克,不利於休克的搶救
因此,室溫應保持在20℃左右,但不應在體表加溫,而應保持在正常溫度。
(6)對診斷明確的患者
對疼痛嚴重的患者應給予鎮靜止痛,以避免神經系統休克。