休克的西醫治療
休克是一種常見的臨床急症,應予緊急處理。在休克的早期階段進行有效干預,控制休克的主要原因並阻止疾病的發展,有助於改善病人的預後。
1.一般急救處理
通常平臥,必要時頭和軀幹抬高20°-30°,下肢抬高15°-20°,以利於呼吸和下肢靜脈迴流,同時保證腦灌注壓;保持呼吸道通暢,採用鼻插管法或面罩法給氧,必要時建立人工氣道,在呼吸機輔助下呼吸。保持相對正常 保持相對正常的體溫,體溫低時注意保溫,體溫高時儘量降溫;及早建立靜脈通路,用藥物維持血壓(見後)。應儘量保持病人安靜,避免人為移動,使用小劑量鎮痛劑和鎮靜劑,但要防止呼吸和循環系統抑制。
2.病因治療
休克幾乎與所有臨床科室有關,各類型休克的臨床表現和中晚期的病理過程基本相似,但休克的病因不同。根除或控制休克的病因對阻止休克的進一步發展非常重要,特別是某些外科疾病引起的休克,原發病灶大多需要手術治療。治療的原則應該是:儘快恢復有效的血液循環,對原發病灶進行手術治療。即使有時病情不穩定,為避免延誤搶救時機,也應在積極搶救休克的同時,針對病因進行手術治療。
3.擴大血容量
大多數休克治療的共同目標是恢復組織灌注,其中最有效的早期方法是補充足夠的血容量,不僅要補充已經丟失的血容量,還要補充因毛細血管床擴大而造成的相對不足,因此往往需要過量補充以保證心輸出量。即使在心源性休克中,有時也不可能太嚴格地控制入量。可以在連續監測動脈血壓、尿量和CVP的基礎上,結合病人的皮膚溫度、外周循環、脈搏和毛細血管充盈時間等,判斷需要補充的液體量。動態觀察是非常重要的。當然最好是用監測肺動脈楔壓的漂浮導管指導輸液。