肺部放線菌病的病理特徵

　　肺放線菌病（pulmonary actinomycosis），系由厭氧的以色列放線菌感染肺部引起的慢性化膿性肉芽腫性疾病。這菌為正常人口腔、齲齒、扁桃體隱窩中的常存菌。多數由於口腔衛生不良，吸入含有放線菌顆粒的分泌物而發病。也可來自血行播散或腹部病灶的直接蔓延。本菌在厭氧條件下瓊脂培養，生長球形菌落。在組織內呈色黃顆粒，通稱“硫磺顆粒”，系由菌絲纏結而成。鏡檢為革蘭陽性的0.5～1.0μm的菌絲團，四周菌絲呈放射狀排列，菌絲末端膨大呈棒狀。
　　該病的病理特徵是多發性膿腫、瘻管、肉芽增生和纖維性變。病原菌入侵後，在組織內最先引起白細胞浸潤，形成多發性小膿腫，膿腫穿破形成多個竇道，在膿液和竇道分泌物中可以見到硫黃顆粒，病變晚期，慢性肉芽組織增生，病變鄰近組織纖維性變。組織病理改變主要為化膿性肉芽腫，膿腫中可見放線菌顆粒，顆粒外周為上皮樣細胞，巨噬細胞等，再外則為纖維組織。該病從臨床表現可分為面頸部型，胸部型和腹部型。胸部型可累及肺、胸膜、縱隔或胸壁，形成膿腫或咳出帶有硫磺顆粒的膿痰，伴發熱、胸痛和胸悶。胸片及CT所見無特異性，可類似肺炎、肺膿腫或腫瘤。確診要依靠真菌檢查，發現硫磺顆粒才有意義。本病例沒有典型的陽性體徵，缺少必要的化驗室檢查，通過影像學檢查，誤診為肺轉移癌，說明缺少對該疾病的認識。