①葡萄球菌敗血症。由於金黃色葡萄球菌中能產生β-內酰胺酶的菌株已達90%左右,所以青黴素G對其效果很差,而第一代和第三代頭孢菌素對β-內酰胺酶的作用有不同程度的抑制,對其敏感的菌株可達90%,所以頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢哌酮/舒巴坦等。現在經常使用,也可以 阿米卡星、慶大黴素和萬古黴素聯合治療耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌是首選。
②革蘭氏陰性桿菌敗血症:氯黴素、氨苄青黴素,現在普遍耐藥,第三代頭孢菌素對這些細菌有較強的抗菌活性,敏感率一般大於90%,第二代頭孢菌素對大腸桿菌和S.pneumoniae,所以對這類敗血症可選擇第二代和第三代頭孢菌素,可與慶大黴素或阿米卡星合用,也可與哌拉西林合用。頭孢克肟應用於銅綠假單胞菌敗血症時效果不佳,以頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦為好,或上述藥物與氨基糖苷類抗生素合用,療效也不錯,氧氟沙星。環丙沙星等喹諾酮類藥物對包括銅綠假單胞菌在內的G型細菌有較強的抗菌活性,且受外界影響小,與其他類型的抗菌藥物未見交叉耐藥性,副作用輕,也是臨床上常用的。在臨床上也常被選用。
③厭氧菌敗血症:常為複數細菌混合感染,選藥時應考慮到兼職厭氧菌或需氧菌,常選藥物有氯黴素、萬古黴素、林可黴素、克林黴素、羧苄青黴素、氨苄青黴素、頭孢氨苄、頭孢曲松、甲硝唑、替硝唑、環丙沙星和氧氟沙星。
④真菌性敗血症:本病在20世紀50年代曾用兩性黴素B治療,它具有很強的抗真菌作用,但由於其毒副作用而限制使用。20世紀80年代以來,出現的咪康唑(Dakine)是一種合成的1-苯乙基咪唑衍生物,對念珠菌、麴黴菌、隱球菌等。具有較強的抗菌性,不必與其他抗真菌藥物合用,可靜脈注射,也可囊內、鞘內、外傷等多途徑給藥,氟康唑(大扶康)是一種新型的三唑類抗真菌藥物,能特異性地有效抑制真菌甾醇的合成,與血漿蛋白結合率低,能滲透到體液中,有靜脈注射和口服兩種劑型,雖然上述兩種藥物有一定毒副作用,患者仍能耐受。在重要臟器功能條件的監護下,現在應用較為廣泛,當真菌和細菌感染同時存在時,選藥極為困難,殺滅細菌,真菌氾濫,抑制真菌,細菌就會成災,大蒜注射液可以同時控制真菌和細菌的生長,建議使用,但效果較弱,對嚴重感染往往不起作用。