射頻消融治療作為一種新療法,近年來才用於肺癌的治療,射頻消融的基本原理為通過電極發出的高頻震盪電流使電極周圍組織離子隨電流變化的方向產生振動,相鄰分子互相撞擊和摩擦產生熱能;加熱到45 ℃ ~50 ℃時,腫瘤細胞內蛋白質變性併發生凝固性壞死,DNA 解聚;腫瘤細胞死亡 。子電極的局部溫度能達到90 ℃,兩子電極間的中間部分溫度可達到60 ℃,從而保證一次毀損範圍可達5暢0 cm ×5暢0 cm ×5暢0 cm,確保局部腫瘤細胞的滅活;本組的治療結果顯示,射頻消融治療的近期有效率為93暢75%,1、2、3 年的生存率均取得令人滿意的結果。說明射頻消融治療有提高近期療效的作用。但仍有部分患者治療效果不明顯,分析原因可能是靠近血管的病變組織,由於血液的快速流動將射頻產生的熱量帶走,降低了對局部組織的消融滅活作用。此外,布針位置與計劃針道的偏移造成腫瘤組織的遺漏也是降低療效的主要原因。
如腫瘤靠近血管或瘤體侵及肺門,會造成消融不完全;由於血流的散熱作用使靠近血管的電極局部升溫困難,達不到滅活的溫度;靠近肺門的部分不能徹底消融,具有活性的瘤細胞殘留。因此強調選擇患者應遠離肺門和距離大血管1 cm 以上。
射頻消融治療的併發症並不多見,多數氣胸可在3 ~7 d 內自行吸收,減少氣胸發生的最好方法是提高穿刺的準確性,減少進針次數;發生肺內出血者多是貫穿了肺部血管、氣管造成了血管氣管瘻,此時應果斷升溫凝血,並及時做好呼吸道清理;皮膚燒傷主要是因為消融時間過長,或者是負極板粘貼太鬆,只要多加註意即可避免;滯針是最嚴重的併發症,原因是快速升溫使子針周圍的組織碳化,撤針時呈楔狀夾於眾子針中間,使子針不能回收到母針中。一旦發生滯針,不必驚慌,可由側孔注入少量鹽水使針前結痂溶解鬆動,即可將針拔出,切忌強行暴力拔出。
肺癌射頻消融的治療結果很大程度上決定於穿刺布針的準確性,這也是此項工作開展的難點之一;快速準確的進針也可以極大地減少併發症的發生。對於單點消融的定位我們採用活檢針與消融針順序進針;多點消融時採用兩針以上的多針消融法,從而保證進針的準確,使穿刺次數減到最少。
在射頻消融治療晚期非小細胞肺癌的中遠期效果方面,國內外至今還少見報道。我們通過對隨訪資料的分析發現:實行射頻消融治療的病例,其中位生存時間、1 年生存率、2 年生存率、3 年生存率令人滿意;因隨訪時間較短,5 年生存率尚未得到統計,更遠期療效尚待進一步觀察。
如何使射頻治療和化療及局部放療相結合以提高療效的問題,我們認為對腫瘤的綜合治療也應採取局部治療與全身治療相結合的原則。對於晚期NSCLC,尤其是周圍型肺癌,先採取局部治療利用射頻消融大面積滅活腫塊內癌細胞,減少腫瘤負荷,再進行全身藥物化療,殺滅殘存的轉移癌細胞;對有肺門縱隔淋巴結或其他轉移病灶的患者可結合放療及其他治療。在腫瘤得到局部控制的基礎上,進一步提高了全身療效,在提高患者生存時間提高生活質量方面有重要意義。
腫瘤的現代治療觀念中,改善生存質量已越來越受到重視,射頻消融術對晚期非小細胞肺癌的治療,由於具有微創療程短安全可靠效果明顯的特點,並且對周圍正常組織損傷較小,可望給晚期肺癌患者開闢一條提高生存質量延長生存期的新途徑。由於本組治療在胸外科進行,所以缺乏與化療方法的同期比較。