甲狀腺機能亢進症（甲亢）的診療指南
甲狀腺及其功能
甲狀腺分為左右兩葉，位於頸前甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，其形狀如蝶狀。成人甲狀腺重約15―25 克，正常情況下既不能清楚地看見也不易摸到。甲狀腺兩葉的背面一般有四個甲狀旁腺，甲狀腺周圍還有喉返神經、喉上神經等重要結構。
甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺激素（T3、T4）的功能，甲狀腺激素的主要作用是1、增加蛋白質、脂肪和糖的分解，增加熱量的產生；促進人體生長髮育。正常人需要一定量的甲狀腺激素以維持正常的生理功能。
甲狀腺機能亢進症（甲亢）
甲亢即患者血液中甲狀腺激素的含量異常增高所致。根據病因可分5類，其中以毒性瀰漫性甲狀腺腫（Graves病）最常見，發病年齡20―40歲，女性明顯高於男性。
甲亢病常見的臨床表現為：
1、甲狀腺腫大即“脖子”增粗；
2、雙眼球突出；
3、代 謝亢進,表現為怕熱多汗、心慌心累、食慾亢進、消瘦、脾氣暴燥、手抖等，老年人可不典型。
甲亢病的診斷：核醫學能為甲亢病提供準確可靠的診斷。對於初診患者，一般應進行甲狀腺功能方面的全面檢查方能作出準確診斷。
常規的檢查為：
1、血清甲狀腺激素測定
2、甲狀腺吸碘功能測定
3、甲狀腺核素掃描
甲亢病在治療上的選擇：
1、內科抗甲亢藥物治療
2、外科手術治療
3、同位素131碘治療
三種治療都有效，但外科手術因創傷風險大已很少使用；內科抗甲亢藥物治療應用最廣，但只能獲得40―60％的治癒率，停藥後甲亢複發率很高。最常見的副作用是白細胞減少，肝臟毒性，最嚴重的、對生命有危害的是粒細胞缺乏症。國內外認為131碘治療甲亢是優於內、外科治療，是比較理想的首選治療方法，131碘治療甲亢的治癒率與131碘治療劑量大小呈正相關。總治癒率為80％以上，無效率2％--4％，複發率1％--4％。療效最好的是瀰漫性甲狀腺腫伴病情中等的甲亢患者。
同位素131放射性碘治療甲亢
為甚麼放射性同位素131碘能治療甲亢？
131碘之所以能治療甲亢，是因為131碘進入人體後大部分蓄積在甲狀腺內，131碘在衰變過程中釋放出β射線。該射線在甲狀腺內射程僅2毫米，它釋放的能量可以破壞功能亢進的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，如同做過一次手術。所以，131碘治療甲亢被喻為“不流血的手術”。通過甲狀腺激素測定、甲狀腺功能檢查、結合甲狀腺大小和甲亢的不同程度讓患者服用一定量的131碘，使之破壞一部分功能亢進的甲狀腺組織而又保留一部分正常甲狀腺組織，達到治療甲亢的目的。一般來說，通過131碘治療， 80％以上患者甲亢症狀和體徵得以迅速控制和治癒。
放射性同位素131碘治療甲亢的適應徵
1、 年齡20歲以上，甲亢病情中等程度。
2、對抗甲亢藥物有過敏等而不能繼用，或長期治療無效，或治療後復發者。
3、合併心、肝、腎等疾病不宜手術，或手術後復發，或不願手術者。
4、某些高功能結節伴甲亢者。
放射性同位素131碘治療甲亢的安全性
131碘治療甲亢不同於其它一些放射性輻射，在大多數情況下，甲狀腺所受的放射性劑量只是致甲狀腺組織遭到破壞、閉塞，大部分甲狀腺細胞是被殺死而非突變。
關於131碘治療甲亢是否誘發甲狀腺結節、癌和遺傳併發症問題，來自數十年的隨訪報告和大量的文獻複習，至今尚未發現令人信服的證據說明該治療使甲癌和其它癌變、白血病、不育、早產、流產、出生缺陷和遺傳併發症的危險性增加。
放射性同位素131碘治療甲亢後出現甲低，該如何診治？
無論何種方法治療甲亢都可能出現甲低，因此甲低並非放射性同位素131碘治療所獨有的。
甲低的臨床表現： 怕冷、出汗少、皮膚乾燥、浮腫、皮膚緊繃、食慾不振、腹脹、便秘、關節不靈活、肌肉痠痛、嗜睡和精神不振等。
甲低的診斷： 目前甲低的診斷非常準確可靠，通過靜脈血測定甲狀腺激素（T3、T4、TSH）即可診斷。
甲低的治療： 就同位素131碘治療甲亢而言，永久性甲低發生率以每年1―3％的比例遞增，與給予的放射性藥物的劑量關係不大，而與患者對藥物的敏感性或自身免疫反應等有關。目前尚無預防其發生的方法，所以甲亢治癒後關鍵在於定期檢查以便早期發現並及時治療。替代治療是簡便、安全、經濟有效、無副作用的療法。
甲亢預防和飲食原則
1、避免精神誘因 ,學習放鬆心情，不要給自己太大的壓力和負擔。生活規律 勞逸結合 對預防發病有好處
2、對於外用藥引起的甲亢 ,只要避免不適當的或濫用甲狀腺製劑或含碘藥物 完全能夠防止發生醫源性的甲亢
3、做到飲食有節 飲食應以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物,食物應軟易於消化，富與營養；總的是宜進清淡含維生素高的蔬菜、水果及營養豐富的瘦肉、雞肉、雞蛋、淡水魚等，此外，飲食有節、避免暴飲暴食、注意飲食衛生，對甲亢病人來說也是十分重要的。
4、減少含碘食物的攝取，如海帶、海苔、紫菜等。避免使用含碘鹽或改用無碘鹽。
5、慎用溫補和含碘量較高的食療偏方。禁用含碘量高之昆布、海帶、海藻。
6、有懷孕計劃的婦女，應先和醫師商量，決定時機和是否需調整治療方法。
7、少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等症狀加重。
甲亢患者的飲食生活調養至關重要。只有每天供給足夠的熱能、蛋白質、碳水化合物、維生素飲食,以補充其消耗，才能改善全身營養狀況。故甲亢患者的飲食須注意:
1、增加熱量供應：每日應給予足夠的碳水化合物,以糾正過度消耗。但應避免一次性攝入過多,正確的做法是可增加餐次,正常3餐外，可適當增加2～3餐，一般一天應為5～6餐。
2、保證蛋白質供給:甲狀腺分泌過多時可加速蛋白質分解,故蛋白質供給量應高於正常人,可按每天每公斤體重1.5-2.0克,因為動物蛋白有刺激興奮作用,應該少吃,以大豆等植物蛋白為主。
3、維生素的供給：甲亢患者應多選用含維生素B1、B2及維生素C豐富的食物,適當食用動物內臟,多吃新鮮綠葉蔬菜,必要時還可以補充維生素製劑。
4、礦物質的補充：甲亢患者應適當增加礦物質攝入,尤其是鉀、鈣、磷等,如有腹瀉的情況則更應該注意。
5、限制膳食纖維：甲亢患者因甲狀腺激素和兒茶酚胺引起消化系統的興奮，胃腸蠕動增強，常伴有排便次數增多或腹瀉的症狀,所以對飲食纖維多的食物應加以限制。
6、忌碘食物和藥物：碘是合成甲狀腺激素的原料,所以應忌用含碘高的食物如海帶、紫菜、海魚、蝦皮、髮菜等, 忌用某些含碘藥物如乙胺碘呋酮等,各種含碘的造影劑也應慎用。
7、忌食辛辣刺激食物：如辣椒、蔥、姜、蒜等。
8、忌吸菸、喝酒,少喝咖啡、濃茶等刺激性較強的飲品。
9、對於有突眼患者應在外出時戴深色眼鏡防止強光與塵土刺激眼睛,睡眠時適當墊高枕頭，低鹽飲食或輔以利尿劑可以減輕眼部水腫。
10、保持心情舒暢：避免過度疲勞、避免情緒波動、避免外傷和感染。
