雙角形子宮是一種常見的對稱性子宮畸形,佔子宮畸形的13.6%。40%的雙角子宮可引起流產、早產、異常分娩或不孕。其原因是在胚胎髮育過程中,兩根副輸卵管融合,中間部分沒有完全吸收,形成子宮頸、兩個子宮腔,子宮腔上部和子宮底部分叉,未吸收的隔膜末端為調質層。
如果宮隔位於子宮腔的中部,則為不完全性雙角子宮;如果宮隔到達子宮頸內口,則為完全性雙角子宮。有兩次以上自然流產史的患者,或原因不明的原發性不孕症和需要輔助生殖技術的患者,都是糾正雙角子宮手術的適應症。宮腔鏡手術可以切除不完全雙角子宮的宮腔內隔膜,使子宮底部正中肌壁的厚度與其他子宮壁一致,從而最大限度地恢復子宮腔,達到治療目的。治療完全雙角子宮的傳統手術方法是開放式子宮矯形手術(Strassman Metroplasty),即在子宮底部兩側的子宮角中線上做一個開放式手術切口,直到暴露子宮腔,然後將左右兩側的切口縱向縫合,形成正常形狀的子宮。這不是理想的手術方法,因為開腹手術創傷很大,恢復也很慢,而且通過腹部打開子宮腔,術後很容易形成粘連和瘢痕。隨著宮腔鏡和腹腔鏡技術的進步,Strassman Metroplasty已經合理地被宮腔鏡子宮切口融合術所取代。
1996年,美國的Pelosi首次報道了宮腹腔鏡陰性體輔助下的完全雙角子宮融合術,宮腔鏡照明在子宮角部顯示出子宮腔形態。腹腔鏡下單極電針楔形剝離兩個子宮角連接處的組織,從後穹窿取出子宮 縫合子宮肌壁後重新定位,縫合後穹窿。2009年,夏恩蘭等人報道了國內首例宮腹腔鏡聯合完全雙角子宮融合術。首先用宮腔鏡切開宮腔內隔膜,切開子宮肌壁和子宮底漿膜層,形成人工穿孔,然後在腹腔內橫向切開子宮底肌壁,達到子宮角內37.5px,再將兩側傷口縱向縫合,得到正常形狀的子宮腔。這種手術可以最大限度地恢復子宮腔的形態,符合微創手術的要求。該患者通過剖腹產分娩了兩個健康的女嬰。同年,Alborzi等人報道了2名雙角子宮患者和2名有2次複發性流產史的雙角子宮患者,在宮腔鏡檢查確定雙角子宮腔後,腹腔鏡矯正效果良好。宮腹腔鏡聯合矯正雙角形子宮具有良好的發展前景。