室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一,其臨床症狀變化很大,可以沒有症狀,也可以表現為心悸、胸痛、氣短、頭暈。一些頻繁室性早搏的患者可引起心臟擴大和心功能不全等症狀,其確切機制尚不清楚。研究推測,長時間的室性早搏引起心動過速,可能導致心肌高能磷酸鹽消耗、腎素-血管緊張素-醛固酮活性增加、心內膜下與心外膜下血流比例異常,以及心肌缺血的冠狀動脈血流減少等原因導致心功能不全。
治療室性早搏的目的是為了改善患者的臨床症狀和長期預後。常用於治療室性早搏的抗心律失常藥物包括鈉離子通道阻斷劑(如心律平、美西律等)、倍他樂克和鉀離子通道阻斷劑(如索他樂、胺碘酮等)。但研究發現:抗心律失常藥物本身也有致心律失常的作用,部分藥物可使心律失常加重;部分抗心律失常藥物具有負變異性,使心功能惡化;部分抗心律失常藥物長期應用有器官毒性作用。隨著心臟電生理學的日益發展,利用射頻消融術治療室性早搏已得到越來越多的關注。
2006年國際權威的ACC/AHA/ESC治療室性心律失常和預防心臟猝死的指南提供了射頻消融室性早搏的適應症。
(1) 心源性猝死(SCD)風險低,但經常有症狀的單形室性早搏,對藥物治療有抵抗力(用藥無效),或不能耐受藥物(不適或應用藥物的副作用)或不願長期接受藥物治療的患者,符合室早射頻消融術(IIa)。
(2)最近一些研究發現,一些室性心動過速和室顫是由室性早搏誘發的,對這些室性心動過速和室顫的射頻消融可以減少室性心動過速和室顫的發生。對類似單形陣發性室性早搏誘發的多次室性心律失常風暴的患者,可以進行室性早搏潛在起源點的射頻消融治療(IIb)。
(3)室性早搏引起的心律失常性心肌病可能是引起心功能不全的潛在可逆因素,對無症狀的頻繁室性早搏患者可進行射頻消融術(IIb),以避免或治療心律失常性心肌病。
通過近幾年的臨床實踐,證實部分患者通過射頻消融術可以根除頻繁的室性早搏,改善臨床症狀;部分心臟已經增大、有心功能不全症狀的患者,通過射頻消融術可以根除室性早搏,患者的心臟大小恢復正常,心功能改善。