早搏是臨床比較常見的心律失常疾病，早搏患者多有心悸、心跳停頓、咽喉牽拉不適等，患者通常會將症狀描述為“心臟跳到嗓子眼”、“脈搏漏掉”、“脈搏一下子快了一下”等。有了早搏需要明確是何種早搏，臨床上經常根據早搏起源的位置分為房性早搏、交界性早搏、室性早搏。
早搏因為常見，經常在網絡諮詢上看到關於早搏的問題，很多患者都對早搏的治療比較關注。一般來說，早搏的治療需要考慮多方面因素。但可以先進行生活習慣調整（注意休息，避免勞累熬夜，避免刺激性食物藥物，如濃茶、咖啡等等），之後必要時用藥物治療（具體要看相關資料再行決定）。如果藥物治療後早搏仍比較多或者藥物治療無效，則建議必要時可考慮進行射頻消融治療。（點擊此處參考我的文章 《室早、室速的檢查及治療》）。但是不少患者對於是否需要進行導管消融來治療早搏及其一些相關問題仍存在較多疑問，本文將結合個人在上碰到的早搏相關問題的諮詢回答，並結合我們中心的具體經驗數據對下述一些常見問題進行總結回答，以期為更為廣大的患者提供參考，少走彎路。需要注意的是，導管消融治療是在藥物治療之後才考慮進行的。目前對於早搏，臨床瞭解的比較多的是室性早搏（室早、室性期前收縮）。下面將主要以室早為例子進行說明。
早搏甚麼情況下需要導管消融呢？
研究發現頻發有症狀的室早（早搏負荷>5％）對無器質性心臟病患者的心功能存在顯著的影響，可以引起左心功能下降及左室舒張末期內徑增大。室早負荷在24％時室早介導性心肌病的風險最大（敏感性79％，特異性78％）。此外，室早可誘發惡性室性心律失常，如室顫及多形性室速。因此，根據一個正常人在一天的正常心搏數（“心跳”）大概在10萬次左右（60-80次/分乘以60分鐘再乘以24小時），那麼5％就是5000個左右，這也就是臨床上經常以此作為早搏治療的一個截斷點（分界值）。
當然，房早的存在也是會導致患者出現心臟擴大、心功能減退等表現。因此，對於房早，雖然目前的研究證據不是很充分，但是仍然可以參照室早的標準來進行治療。
因此，目前在臨床上對於早搏是否需要進行射頻消融治療主要參考早搏的次數。如果藥物治療後早搏仍比較多或者藥物治療無效，可以選擇導管消融治療。沒有器質性心臟病的患者24小時動態監控發現室性早搏超過1萬，也是導管消融的指徵。在有些患者，如果症狀很明顯，必要時當早搏在4000-5000以上也可以考慮導管消融治療。
有器質性心臟病的室性早搏，也可以做導管消融治療。但是有器質性心臟病的室速患者導管消融成功率不高，有的會惡化為室撲、室顫。
如果是早搏誘發室顫的，那麼原則上是需要進行ICD（埋藏式心臟復律除顫器）植入的。當然，如果明確有早搏頻繁誘發室顫、室速等惡性心律失常，那麼在藥物治療無效的情況下，也是可以考慮射頻消融治療，而不需要考慮其次數的。
早搏甚麼情況下可以做導管消融，有甚麼要求嗎？
如前所述，一般情況下，早搏在1萬個左右的時候可以考慮射頻消融治療。那麼為甚麼要早搏存在一定數量的情況下才可以做射頻消融呢？
主要出於以下幾點考慮：
1、術中精確標測：如果手術前沒有早搏或者早搏很少，那麼手術進行中就很難標測清楚早搏的起源點，雖然可以粗略的標測出來，但是在粗略標測的情況下進行消融治療的效果就比較差，有可能會真的“瞎貓碰到死耗子”而成功，但是更多的可能是“瞎子摸象”一般失敗，好比是狂轟濫炸之下仍有可能會存在一定的頑強的生命――早搏。
2、手術即刻效果的判斷：打個比方，如果在手術的時候早搏本身就很少，那麼在手術之後觀察期間，就很難判斷早搏到底是不是醫生通過手術成功消融去除掉的，還是本身就已經不發了？因此，一般需要術前有一定量的早搏，這樣對於手術即刻療效的判斷就會有很大的幫助，也可以避免術後早搏“死灰復燃”
3、手術以後療效的觀察：如果本身早搏就很少，也沒有太多的特殊事件發生，比如室顫、室速等。那麼早搏在手術以後的療效就很難進一步判斷了。因為，在正常人，幾百個早搏還是很常見的，尤其是老年人，一天下來有1-2千個房早或者室早是很常見的，在這種情況下，早搏手術是否成功就很難說清楚了。
早搏消融的成功率有多少呢？會不會復發？
早搏導管消融的成功率受到很多因素的影響，如早搏起源位置、器械選擇、醫生經驗等（具體可點擊此處參考我的文章 《室上速（包括預激）消融失敗及術後復發的分析及處理建議》）。當然，其中影響手術是否成功最為主要的是早搏起源位置和醫生經驗這兩個因素。
房性早搏因為目前對心房及其毗鄰解剖結構的瞭解比較全面而明確，一般情況下總體成功率可以達到95％左右。當然在一些特殊部位，比如心耳內、心外膜等部位起源的房早，成功率可能會比較低，甚至不得不因為手術風險太高而放棄手術。
室性早搏，則因為心室肌厚度、起源位置、是否合併心肌病等因素，造成射頻消融的成功率打了個折扣。當然，在經過挑選後的室早患者，成功率大概在80-90％之間。室早最為常見而成功率較高的起源位置是右室流出道，其成功率在有經驗的中心可以達到95％。其他相對常見而特殊的起源位置包括了希氏束旁、主動脈根部、肺動脈瓣上、冠狀靜脈竇遠端分支、三尖瓣周圍、左室流出道、左室乳頭肌等，其成功率相對會比較低。但是在有經驗的中心，成功率還是能夠達到90％左右。
理論上講，早搏在射頻消融治療之後復發的幾率是存在的。其複發率在各個中心的數據可能會存在較大的差異，在我們中心，因為在消融前精細標測、在消融中密切觀察消融反應、在消融後嚴格觀察誘發評價消融效果等這些具體措施，可以使得我們早搏消融後復發的幾率明顯下降，目前我們中心統計下來的數據顯示，早搏消融後的複發率2％不到。
早搏消融一定要採用三維繫統嗎？成功率會更高嗎？
近年來，三維標測系統的出現，為臨床電生理醫師提供了一個強大而有力的武器。可以提高標測的精確性，減少曝光時間等。但是，早搏消融一定需要採用三維標測系統嗎？採用三維之後一定會提高成功率嗎？個人覺得未必如此，比如我們之前就採用單導管進行希氏束旁室早的成功消融（點擊此處參考我的文章 《單導管成功射頻消融右室希氏束旁室性期前收縮一例》）。
因為早搏的位置就在那邊，你發現或沒發現，它就在那邊；你到達或者不達到，它還是在那邊；你打或者沒打，它仍然在那邊；並不會因為你採用甚麼武器就能夠優先或者提前發現。也就是說，在手術中，最為關鍵的已經不是早搏起源位置，而是醫生的經驗以及操作技術了。
如果一個術者能夠掌握特殊部位的解剖特點，術前根據體表及腔內心電圖準確判斷靶點位置，具有較為嫻熟的導管操作技巧，結合必要的造影檢查，採用能量滴定法進行消融，則基本大部分早搏都可以經過普通消融導管得到根治。因此，早搏的消融關鍵還是在於一箇中心及其醫師的經驗、技術、耐心、信心等，器械僅是一個輔助一個幫助。因此，建議如果考慮進行射頻消融治療早搏的患者還是需要選擇大中心進行。
早搏的射頻消融治療是如何進行的？需要多長時間？有甚麼需要注意的？
早搏射頻消融治療的時候是分兩步進行的，也就是通常所說的電生理檢查+射頻消融治療。首先通過電生理檢查明確早搏的病因以及相應的病灶，然後再決定是否需要以及是否能夠進行下一步的射頻消融治療。電生理檢查也就是進行早搏病灶的仔細標測（有時需要加用特定藥物以提高早搏的發生率，進而提高標測成功率）。在進行電生理檢查的時候，需要患者配合理解，不需要害怕心慌加重、早搏增多等不舒服的表現，因為這些是可以控制的，也是為了進一步提高手術成功率必需的。我們也經常在臨床上碰到一些患者，需要做出一些特別的動作或者行為來誘發自身的早搏，比如活動身體某個部位、做吸氣呼吸屏氣動作、做抬頭動作、做咳嗽動作，甚至有些患者需要通過不間斷的說話或者其他動作才能誘發出早搏來。在這種情況下更需要患者的配合理解。
在標測到早搏的病灶位置之後，通過射頻能量將發生早搏的病灶心肌“燙死”，這樣使得這部分心肌沒有了活性，也就不再出現早搏。在確定已經通過消融將早搏的病灶消除之後，手術還沒有完全結束。在這個時候就尤其需要觀察誘發早搏，也就是重複上述的電生理檢查步驟，以評估手術的消融效果如何。有一部分患者就是在觀察期間出現病灶的死灰復燃，如果未能在術中即使發現，必然影響到了最終的手術效果。因此，在這個觀察檢查複查階段，仍然需要患者的積極配合理解，因為醫患的目的都是一致的，徹底的解決早搏這個問題。
一般來說，整個手術時間大概需要1-2個小時左右，但是對於一些特殊病例，有時候就需要很長時間，這個時候更需要患者的理解配合，因為醫生總歸是會希望將病灶給徹底解決，而有些病灶確實是很有挑戰性的。
一般需要提前1-2天完善術前準備並安排手術，而在手術之後患者一般住院觀察1-2天，瞭解一下術後恢復情況，尤其是手術傷口的變化。絕大多數患者可以在術後第二天順利出院。當然，如果安排順利的話，總的住院時間一般在3天左右，在一切安排妥當順利的前提下甚至可以將住院天數壓縮到2天，也就是上午住院，檢查一些必要的項目之後進行手術，第二天出院。
在這邊尤其需要提醒一下女性患者，如果仍有例假（月經）的話，一般建議在乾淨之後的1-2天之後再考慮入院治療。因為手術一般是擇期進行的，這些是可以調節的，而且對於自身的安全以及減少住院花費也有很大的好處。
早搏射頻消融的費用是多少？
早搏射頻消融治療的具體花費可能會有一定的差別，在有些特殊部位進行消融的時候，還需要進行特殊部位的造影，比如冠狀靜脈竇遠端分支、主動脈竇部位的室早消融，這樣，手術的費用肯定略有增加。我們只能說我們單位的經驗，因為所用材料全部是一次性使用，一般在2.5萬左右，具體看術中所用材料多少和種類不同而定。如果在我中心使用單導管進行消融治療的話，其費用甚至2萬不到！比室上速、預激的消融費用更低！如果有醫保的話，病人只需要承擔一部分費用，具體視當地醫保的規定情況。當然，如果採用三維標測系統以及特殊標測導管的話，費用可能會更高一些，因為設備的不同而導致價格上有所差異。
多源性早搏可以通過消融來治療嗎？
多源性早搏也就是說早搏的形態有不同表現形式，有可能是同一個起源點合併不同出口表現出不同的形態，也有可能是不同起源點表現出來不同的形態造成的。此外，多源性早搏更常見於有器質性心臟病的患者。因此，手術成功率可能相對會更低。目前對於多源性早搏的射頻消融治療相對謹慎，因為在術前很難判斷究竟是哪個原因導致的。但是，如果患者早搏很多，且以其中一種作為作為主要的表現，那麼即使是多源性早搏，假如症狀很明顯且需要積極治療的話，也還是可以考慮進行射頻消融治療的。當然，此時進行射頻消融治療的目的就是減少那最多的早搏，而很難達到完全根治的目的。我們在臨床上也有幾個術前就明確是多源性室早的患者，通過導管消融之後可以明顯的減少早搏的數量，且明顯緩解症狀。因此，對於多源性室早的問題還是需要個體化考慮的，具體問題具體分析，而不能一刀切。
