尿 頻 和 尿 急
(OAB)
根據國際尿控提出的新概念――把尿頻、尿急甚至急迫性尿失禁等症狀組成的症候群統稱為膀胱過度活動症（overactive bladder, OAB）, 這些症狀既可單獨出現, 也可以任何複合形式出現。尿頻是指24ｈ排尿> 8次,夜間排尿> 2次,每次尿量< 200ml,常在膀胱排空後仍有排尿感。尿急是指有突發的急迫排尿感,常因此而急於如廁。上海仁濟醫院泌尿科呂堅偉
診斷步驟
第一步 根據病史和24小時排尿卡，首先排除或診斷尿量異常增多引起的尿頻。
尿頻可分為生理性與病理性兩種。生理情況下，排尿次數與飲水量多少、氣候冷暖、出汗多少等有關。由於水攝入量過多、精神緊張或天氣寒冷等所致尿頻稱為生理性尿頻。因此要詳細的詢問患者的病史（每日的攝入量、是否服用相關藥物等）；必要時可囑患者記錄24小時的排尿卡，這項檢查十分重要，可以記錄患者白天和夜間液體的攝入量和排尿情況，可以間接反映出患者的膀胱功能；某些藥物，如：服用了利尿藥或含有利尿成分的降壓藥，或飲用咖啡、濃茶或大量啤酒等，導致體內尿液產生過多，亦會出現尿頻的症狀。此外，如果尿液產生過多時，總尿量也增多，每次尿量也增加，且沒有相關服藥史，則要進一步排除或診斷是否為糖尿病、尿崩症、急性腎功能衰竭多尿期或原發性醛固酮增多症等使尿量異常增多而導致的尿頻。
第二步 根據有無神經系統疾病和損傷，排除或診斷神經源性OAB。
神經源性OAB主要是由於脊上神經系統病變（腦血管疾病、腦腫瘤、腦外傷以及帕金森病等）引起的逼尿肌反射亢進，一旦括約肌神經損傷或疲乏，不能抵抗逼尿肌反射產生的壓力，即可導致OAB的症狀；如大腦感覺皮層中樞功能完全受損，這類抑制性反應也將消失，從而更加重OAB的症狀。患者可能同時還伴有膀胱容量減少和少量剩餘尿等特點。
78%的腦血管疾病患者，40-70%的帕金森患者經尿動力檢測能發現逼尿肌反射亢進（在尿動力學檢查表現為膀胱無抑制性的收縮 ―― 膀胱儲尿期逼尿肌收縮壓大於15cmH2O即可診斷為逼尿肌無抑制性的收縮），多數患者臨床症狀表現為尿頻尿急。除了常規體格檢查和尿動力檢查外，還可行冰水試驗： 用F16導尿管排空膀胱後，快速注入60ml 14℃冰水，如系逼尿肌反射亢進膀胱，在數秒鐘內，冰水（如連同導尿管）會從尿道中被噴射而出此外。
此外，有部分患者可能還伴有逼尿肌―尿道括約肌協同失調的表現，即同時還伴有排尿困難的症狀，更加重對上尿路的損害，引起腎積水，影響腎功能，應該及早治療。
第三步 根據尿液/前列腺液的檢查，排除或診斷炎症刺激引起的OAB。
尿頻、尿急是尿道、膀胱或前列腺炎症時常見的症狀。炎症時膀胱粘膜神經感受閾值降低，尿意中樞處於興奮狀態，炎症刺激膀胱或後尿道粘膜引起感覺性繼發性OAB。除尿頻尿急症狀外，患者常伴有尿道疼痛或灼熱感、腰痠、下腹或會陰部酸脹以及發熱等症狀。實驗室檢查有：（一）尿常規檢查，尿中白細胞增多、膿尿；（二）尿沉渣塗片染色，找到細菌；（三）尿細菌培養找到細菌且尿菌落計數＞１０5／ml；（四）男性患者前列腺液常規檢查，白細胞＞10/HP；（五）男性前列腺液細菌、支原體或衣原體培養陽性；（六）血常規檢查：白細胞升高，中性粒細胞核左移。
前列腺炎可分為急性和慢性兩種。
急性前列腺炎 主要症狀為會陰部脹痛不適，小腹隱痛較明顯，可向腰骶部、陰莖部及大腿根部放射。如因泌尿系感染引起則可出現尿頻、尿急、尿痛或血尿等症狀。發病較急，可伴有發熱、寒戰、厭食、乏力等全身症狀。檢查外周血白血球增高，尿中可見大量的白血球。直腸指診可摸到腫大的前列腺，有明顯的壓痛，形成膿腫時可有波動感。
慢性前列腺炎 主要症狀是尿頻和排尿不盡感以及尿道灼熱和發癢。疼痛往往是脹痛和抽痛，向陰莖頭及會陰部放射，並有恥骨上及腰骶部不適。患者常有前列腺溢液，多發生於排尿終端或大便用力時，尿道口流出白色分泌物。直腸指診前列腺軟硬不均，有輕度壓痛。
第四步 根據B超/肛指檢查，排除或診斷梗阻/異物刺激引起的OAB。
膀胱出口梗阻（男性前列腺增生、女性膀胱頸梗阻等）可能會引起尿頻尿急（OAB），對於前列腺增生早期是因前列腺充血刺激所引起，夜間較顯著，表現為夜尿增多；隨著梗阻加重，膀胱逼尿肌逐漸失去功能，每次排尿時不能將膀胱內尿液排淨，出現剩餘尿，使膀胱的有效容量減小，使排尿的間隔時間縮短，尿頻也逐漸加重；此外由於排尿期壓力增高導致逼尿肌去神經超敏病變也是重要因素；如伴有膀胱結石或感染，則尿頻更加明顯。臨床可通過肛指檢查、B超檢查以及尿動力學檢查（最大尿道壓力、功能性尿道長度、P-Q圖分析等）進行鑑別診斷。（具體詳見“前列腺結節”章節）
膀胱內異物（結石、導管以及腫瘤等）會刺激膀胱粘膜，從而產生繼發性尿頻尿急（OAB）的症狀。大多數膀胱結石臨床除了表現為尿頻尿急外，常還伴有尿痛、排尿障礙和血尿，常因活動和激烈運動而誘發或加劇，可通過B超，X線攝片以及膀胱鏡檢查診斷。約10%膀胱腫瘤的起始症狀可表現為尿頻尿急，可能為廣泛的原位癌或浸潤性癌，尤其是在膀胱三區生長的腫瘤；臨床重要的症狀是無痛性間歇性肉眼血尿，可通過B超、膀胱鏡檢查以及CT檢查等診斷。
(待續)
作者：呂堅偉
