甚麼是脾臟切除術後的門靜脈系統血栓形成與流向剖析

關於剖腹探查和脾靜脈及門靜脈系統血栓形成的報道很多，但結果並不一致，血栓形成率在13.4%～35.5%之間。經術後磁共振檢查發現，脾臟切除術和斷流術後門靜脈系統血栓的發生率為91.06%，遠高於其他報道，且所有血栓患者均為脾靜脈血栓，其中門靜脈主幹血栓佔25.89%。
門靜脈高壓症手術後門靜脈系統血栓形成的原因很複雜，認為與門靜脈系統血流動力學變化、凝血狀態、門靜脈系統局部血管病變、手術中對局部血管的機械損傷、手術結紮時血管盲端的形成、凝血劑的不合理使用、局部區域炎症等有關。過去，人們認為脾切除術後血液的高凝狀態與血栓形成有關。事實上，脾切除後血液分量的增加和凝血功能的改變大多不超過正常水平，所以我們認為這不是血栓形成的主要因素。脾切除後，脾靜脈是一個盲端，血流緩慢而湍急。術中夾閉和壓迫造成脾靜脈內膜損傷，暴露膠原纖維，激活凝血系統，形成脾靜脈血栓，可擴散到門靜脈的主幹。因此，脾切除後的血流動力學變化，即緩慢和湍流，在門靜脈系統血栓形成中起著最重要的作用。相反，在脾臟分流術後，脾臟靜脈的血流速度較快，不容易出現血栓，而在吻合口栓塞的情況下，脾臟靜脈更容易出現血栓。
血流動力學變化導致血栓形成的另一個證據是，在脾腎分流加剖腹產後的一部分病人中，門靜脈中存在血栓。這是由於脾腎分流術開放後，腸繫膜上靜脈的血液經脾靜脈流入血液循環，而經門靜脈進入肝臟的上行血流明顯減少，由於肝內阻力大，門靜脈血流可出現緩慢、停滯和湍流，從而形成血栓。
肝硬化門靜脈高壓症的脾切除加剖腹術後，基本上不能防止血栓形成。但是，術後應密切監測患者的凝血狀況和血小板計數，尤其是後者。大多數病人在脾切除術後血小板迅速上升，在2周左右達到高峰，此後逐漸下降。如果血小板計數大於800×109/L，應進行抗凝血治療，包括口服戊唑醇和阿司匹林、靜脈注射低分子右旋糖酐、丹參和皮下小分子肝素，以防止血栓進一步形成或血栓擴大。脾靜脈和門靜脈血栓形成過程中常伴有側支循環形成，除非發生急性血栓，否則會引起腸道壞死，這種情況很少見。