Laparoscopic Splenectomy (LS)
簡介
脾臟切除術廣泛應用於脾破裂、遊走脾(異位脾)、脾局部感染或腫瘤、囊腫、肝內型門靜脈高壓症合併脾功能亢進等引起充血性脾腫大等疾病。腹腔鏡脾切除術，是近年開展的新技術，是通過腹壁微小創口，使用微創器械，利用腹腔內窺鏡，腹腔內照明和電子攝像系統，在體內完成傳統開腹脾臟切除術。
脾臟的解剖
脾臟位於左上腹部，深居於肋弓之後，位於左季肋區後外方肋弓深處，與9-11肋相對，長軸與第10肋一致。膈面與膈肌和左肋膈竇相鄰，前方有胃，後方與左腎、左腎上腺毗鄰，下端與結腸脾溝相鄰，脾門與胰尾相鄰，通過胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈脾韌帶和脾結腸韌帶與上述鄰近器官相鄰。
脾臟是一個富於血供的實質性臟器，質軟而脆，在一般成年人個體中，脾臟大小約為125 × 75 × 50立方毫米，平均重量約為150克。
脾臟的功能
脾的組織中有許多稱為“血竇”的結構，平時一部分血液滯留在血竇中，當人體失血時，血竇收縮，將這部分血液釋放到外周以補充血容量。血竇的壁上附著大量巨噬細胞，可以吞噬衰老的紅細胞、病原體和異物。脾臟疾病或脾大就會對人體起壞作用了，所以主要是採用手術切除脾臟。
手術前準備
每天適當進行有氧鍛鍊，這對術後康復有益；
嚴格戒菸；
抽血化驗，包括血、尿、便常規、生化全項、電解質、凝血、乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗體、腫瘤標記物等；
胸片、心電圖、腹部CT，MRI；
如果存在其他系統疾病，如心、肺等器官，需做相關檢查；
手術前一天進行灌腸或口服瀉藥清潔腸道；
手術前一天清淡飲食，手術當日凌晨起禁食水；
手術前適當輸液和靜脈給予抗生素預防感染；
手術當天早晨留置胃管和尿管。
手術方法
常規脾臟切除術的技術要點：①選擇切口位置時應充分考慮病人的病情，體型等因素，確保切口能充分顯露；②注意保護臨近器官，充分遊離、切斷脾周韌帶後在行脾切除術；③牽拉和托出脾臟時切忌使用蠻力，以免撕裂脾蒂造成大出血；④預先結紮脾動脈，以減少脾臟充血，縮小脾臟體積和減少出血。
術後
手術結束後，一般可直接回普通病房或在外科重症監護病房觀察一天；
脾切除術對腹腔內臟器(特別是胃)刺激較大，胃管是經由鼻孔插入胃內，主要作用是引流胃內消化液，防止術後發生胃擴張，預防嘔吐，如果手術後每天引流液不多，可待腸道功能恢復後(排氣)拔除；
尿管是置於膀胱內用於引流尿液，通常在術後第2-3天拔除；
腹部會留置1-2根腹腔引流管以利於腹腔內積液流出，請每天記錄引流量和顏色，正常為少量淡紅色或淡黃色液體，我們通常建議在恢復飲食後拔除；
在頸部或上肢會有一根深靜脈穿刺管，用於術後輸液和給予各種藥物，當您恢復進食後可予拔除；
在下肢會有預防血栓形成的彈力襪，當開始下地活動後可去除；
止痛泵會通過靜脈或硬膜外導管連接，允許患者自行使用止痛藥物，適當使用止痛藥物可以緩解在行走，咳嗽和深呼吸時的疼痛，如果疼痛難以忍受可適當使用止痛藥物或尋求醫生幫助；
建議您早期下地活動，一般建議在術後第2-3天可開始，可以改善血液循環，預防血栓形成，促進胃腸道功能恢復；
患者會被要求主動進行咳嗽和深呼吸的鍛鍊，同時使用霧化吸入裝置，以預防肺不張和肺部感染；
傷口通常在術後第3天換藥，如有異常出血滲液，請告知醫護人員；
術後早期需要經靜脈補充液體、腸外營養液、抑酸藥物、抗生素等治療；
通常在拔除胃管後可開始經口進食，最初可從飲水開始，然後逐漸改為流食、半流食，直至普通飲食；
如果最開始沒有明顯食慾，可以在醫囑下服用腸內營養液；
如果有明顯腹脹和噁心嘔吐則需推遲進食，少數患者會出現明顯的胃腸功能障礙而無法在短期內進食，甚至有可能重新留置胃管；
少數患者有輕微發熱 (體溫在攝氏37-38度間)，通常在3-5天內緩解；
多數患者在術前和手術恢復期會出現體重下降，這種情況在一段時間內不會緩解，但在出院後應爭取增加體重；
如果出現下述情況需及時聯繫醫生或護士
寒戰或體溫超過38.5℃；
切口紅腫或有液體滲出；
引流管液體有顏色改變或引流量大增時；
腹痛加重或出現新的疼痛症狀；
噁心、嘔吐、腹瀉；
持續便秘2-3天以上；
其他新發或不能解釋的不適症狀。
出院
當恢復正常飲食，腸道功能正常，沒有合併症出現，以及無明顯不適即可考慮出院，出院前醫生會給你出院建議，開出院後需要服用的藥物，護士會和您核對藥物，出院時間一般為術後2周左右。
特殊注意事項
術後最常出現的不適症狀是食慾不振，腹脹，易飽感，這種情況會隨著時間而不斷改善，請少食多餐，不要擔心體重恢復慢，最重要的是保證每天的營養均衡，要攝取足夠熱量來預防體重進一步下降；
應戒菸、酒、咖啡、濃茶、碳酸性飲品、酸辣等刺激性食物，細嚼慢嚥，吃清淡易消化的食物，忌飽食、硬食，脂肪攝入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多動物脂肪，忌過冷食物，餐後不宜過量運動；
另外常見的不適症狀是在術後6-8周容易疲勞，部分是手術原因，部分是因為術前體重下降，會隨著時間改善，可通過逐漸增加活動強度來幫助改善疲勞；
在家休養期間，仍會感到傷口疼痛，如果需要可服用止痛藥物，但止痛藥物的副作用之一是導致便秘，應多飲水和進食粗纖維食物以預防；
體育鍛煉可幫助恢復體力和改善症狀，步行是最佳方法，在進行其他更劇烈運動之前請諮詢醫生，在鍛鍊時不要過度，有規律的生活，保證充足休息和睡眠；
手術後前6周，不適合提超過5公斤的重物，術後1個月可以開車，但服用止痛藥物後不建議開車。
胰臟切除術後飲食
脾臟切除後應從飲食方面加強調理，提高體質，增強免疫力
1、滿足蛋白質供應，經常吃瘦肉、蛋、雞、魚、乳品、豆製品等；
2、含鐵食物以滿足造血需要，如動物肝臟、血、瘦肉、蛋類、緣色蔬菜等。
門診複查
我們建議您首次複診在術後2周-1個月，門診時醫生會根據您的實際情況建議做抽血檢查、腹部B超等。
