腹腔鏡腎切除術

　　病史：患者，女，56歲，雙側腎臟無功能、尿毒症，長期在上海第一人民醫院進行常規血透。出現高血壓12年，手術前一年加重，活動、天氣寒冷時加重明顯，血壓最高達260/180mmHg，動脈造影發現為雙側腎動脈狹窄。嘗試進行了各種內外科、麻醉科的方法處理，均無法有效控制高血壓。
　　治療難點：患者惡性高血壓（260/180mmHg）如果不進行手術，隨時可能出現高血壓危象、腦血管意外、甚至生命危險。但患者惡性高血壓、長期血透、血色素極低（7.5g/L）、白細胞低抵抗力差等，手術風險極大。
　　治療過程：在進行充分手術前準備並與家屬溝通後，在麻醉科、心內科、腎內科、血透室等多學科配合下，本人主刀於2010年9月進行了腹腔鏡腎動脈狹窄的無功能腎切除術，手術順利，手術時間1小時30分鐘。患者手術後恢復快，1月後血壓降至190/150mmHg,3月後維持在160/100mmHg左右。目前情況穩定。
　　結論：尿毒症患者合併腎動脈狹窄高血壓，如果內科治療無法控制惡性高血壓，腹腔鏡腎動脈狹窄的無功能腎切除術是一個效果明顯的治療方法。但是手術風險極大，需多學科聯合治療準備，只有在與患者及家屬充分溝通後方可實施。