腹腔鏡闌尾切除術特別適用於肥胖患者和右下腹疼痛診斷不明的絕經前婦女。 闌尾炎穿孔並不是該手術的禁忌證。
開放式闌尾切除術是治療急性闌尾炎的可靠而有效的方法。但臨床實踐中，急性闌尾炎的誤診率為30％，女性病人更高，闌尾陰性切除率也高達20~30％現已有6項meta分析和超過35項的隨機臨床研究證實腹腔鏡手術探查的準確性高於傳統手術。
目前腹腔鏡闌尾切除術並不是急性闌尾炎和闌尾炎穿孔的金標準手術方法，但和其他的腹腔鏡手術一樣，其安全性和可行性是毋庸質疑的。是否採取這種手術方式取決於病人的情況、醫院的設備和醫生的腹腔鏡技術水平。
適應徵
腹腔鏡闌尾切除術手術的適應證與傳統手術相似。
1、急性闌尾炎是最主要的適應證。包括單純性、化膿性及闌尾頭體部壞疽性闌尾炎
2、右下腹急腹症懷疑為急性闌尾炎，尤其是絕經前婦女，需排除其他疾病者。
3、慢性闌尾炎和慢性右下腹痛的病人。慢性右下腹痛的病因包括慢性闌尾炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎，子宮內膜異位症、Crohn病、腸結核等。在術前慢性右下腹痛的病因很難明確，通過腹腔鏡闌尾切除術可全面地觀察闌尾、盆腔、附件和腹腔其他臟器的情況，防止不必要的闌尾切除。
4、闌尾炎穿孔。不是該手術的絕對禁忌證。研究資料表明，具有豐富的傳統手術經驗和熟練的腹腔鏡技術的醫生完全可以勝任此項手術。
5、腹腔鏡闌尾切除術同樣適用於兒童患者。為保證手術的安全性，需要兒外科醫生的參與和配備特殊的兒科腹腔鏡器械。
6、對於患有急性闌尾炎的妊娠婦女，是否可採用腹腔鏡闌尾切除術還有待臨床研究。有研究者發現在妊娠前六個月進行該手術是安全的，此後由於子宮增大高出臍水平，從而影響腹腔鏡手術的操作。
禁忌證
1、有腹部手術史或患有其他疾病可能導致腹腔嚴重粘連者
2、伴有心肺等重要臟器疾病無法耐受全身麻醉者。
3、隔疝病人。
4、凝血功能障礙者。
5、6月以上的妊娠婦女。
6、闌尾周圍膿腫、闌尾包塊、合併嚴重腹膜炎及嚴重全身感染的急性闌尾炎者。
手術設備要求：
1、0度或30度腹腔鏡。
2、大於150瓦的腹腔鏡光源。
3、單晶片或三晶片腹腔鏡主機。
4、氣腹機。
5、高清晰度監視器。
6、單極或雙極電凝器。
7、10mm穿刺套管2個。
8、5mm穿刺套管1個
9、10mm-5mm轉換器。
10、5mm剪刀。
11、5mm腹腔鏡分離鉗。
12、5mm無創抓鉗或5mm Babcock鉗。
13、10mm鈦夾。
14、圈套器或腹腔鏡打結器。
15、吸引沖洗套管一付。
可選用的設備：
1、超聲刀。
2、Endo-GIA(直線切割關閉器)。
3、腹腔鏡標本袋。
手術操作技術：
1、病人採取Trenbelenberg位，手術檯向左傾斜10～20度。監視器置於患者右側。建立氣腹壓力至15mmHg。臍孔處行10mm戳孔，置入套管。放入腹腔鏡鏡頭，探查腹腔。如病人既往有腹部手術史，考慮有腹腔粘連，則採用開放式方法建立氣腹，在直視下置入10mm套管後再充氣建立氣腹。在左下腹鎖骨中線和右下腹麥氏點處各置入5mm套管，置入器械幫助暴露和探查。
2、腹腔探查。仔細檢查回盲部、盆腔、大小腸和腹腔內其他部位，以排除腹腔內其他急腹症。沿盲腸的三條結腸帶找到闌尾，明確闌尾炎症及範圍。
3、闌尾系膜和根部處理。用無創抓鉗或者Babcock鉗夾住闌尾頭部和系膜，向上提起，用分離鉗電灼或超聲刀分離系膜至闌尾根部。於根部用圈套器雙道結紮，。或用Endo-GIA在根部連同系膜一併切斷關閉。切斷闌尾，用電凝燒灼闌尾殘端。
4、闌尾取出。闌尾取出方式很重要，如果闌尾較小，可以通過10mm套管取出，如果闌尾較大或已發生壞疽、穿孔，則應將闌尾放入標本袋中取出。原則上應避免闌尾和腹壁切口接觸，防止切口感染。
5、用生理鹽水沖洗手術野，再次檢查闌尾殘端，明確無出血後釋放氣腹，關閉切口。如遇闌尾穿孔或局部炎症嚴重、滲出較多，可放置引流。
其他手術方式部分體形較瘦的病人，可以採用雙孔穿刺腹腔外技術切除闌尾，因為此類病人的闌尾和盲腸活動度較大。第一穿刺孔仍在臍孔處，用來放置腹腔鏡進行觀察，第二個穿刺孔選擇在右髂窩闌尾根部水平。
闌尾頭部及系膜用抓鉗抓住，拖入10mm套管，釋放氣腹，將套管連同抓鉗一起拉出腹壁，這樣闌尾就被遊離到腹腔外。然後如同傳統手術那樣將闌尾切除。回納盲腸，重新建立氣腹，檢查手術野，關閉穿刺孔。
併發症和處理
與傳統手術相同的併發症：
1、術中周圍臟器損傷。除了手術中解剖分離不當所造成的腸管損傷外，在建立氣腹過程中，穿刺過程中會造成腸管戳裂傷，或腹腔大血管的穿刺破裂。此類併發症多發生在腹腔有粘連、病人體形瘦小或術者操作不當的情況下。對於既往有腹部手術史、腹腔有粘連或部分急性闌尾炎併發腸麻痺的患者，建議採用開放式方法建立氣腹。術中一旦出現臟器損傷，多數情況應中轉開放手術進行處理。
2、切口感染：與傳統手術相比，腹腔鏡闌尾切除術後切口發生率要低的多這主要是由於手術中闌尾是經套管或放入標本袋中取出，避免了與腹壁切口接觸。另外由於不縫合腹壁穿刺孔的腹膜，腹壁切口內的滲出得以向腹腔內引流。當戳孔處出現感染時，應及時拆除縫線，引流傷口。
3、腹腔出血：術中未妥善處理闌尾系膜，或者結紮線鬆脫、鈦夾的滑落會引起腹腔出血。術中不能用電凝器簡單地處理闌尾系膜血管，必須採用鈦夾夾閉或絲線結紮。採用超聲刀處理闌尾系膜是安全可靠的，超聲刀切斷後的血管殘端發生蛋白變性，不會象電凝處理後那樣發生焦痂脫落而出血。
4、腹腔膿腫：在腹腔鏡手術中，此發生率低於傳統手術。因為腹腔鏡手術中暴露充分，手術野沖洗徹底，所以此併發症的發生率低於傳統手術。對已發生的腹腔膿腫經明確後，根據膿腫大小、部位採取相應的處理。一般情況下，可進行抗感染、支持、局部理療等治療。若上述治療無效，可作B超引導的穿刺引流或腹腔鏡引流術。原則上，無需開腹手術引流。
5、闌尾殘端瘻：是闌尾切除術後的一種嚴重併發症。多因闌尾根部水腫、壞疽、穿孔，使結紮線脫落或闌尾殘端處理不充分所致。對於闌尾根部穿孔、壞疽的病人，通過腹腔鏡無法滿意地處理時，應及時中轉開腹手術。
腹腔鏡特有的併發症：
1、穿刺損傷：包括腸管損傷、腹腔大血管損傷等。
2、氣體栓塞。
3、穿刺孔疝。
4、二氧化碳蓄積症：口唇、手足麻木，腰背、肩部放射痛等。
評價
傳統闌尾切除術已有100多年的歷史，是治療急性闌尾炎的經典成熟手術，是金標準方法。有人認為其手術切口僅4~125px，手術創傷較輕，似無必要進行腹腔鏡手術。但在實際操作中，肥胖患者或尋找闌尾困難的病人常需要延長切口，當術中發現闌尾正常時，由於切口小，暴露的手術野有限而影響進一步的探查。
臨床醫療工作中，有時醫生面對診斷不明的右下腹疼痛患者，是否採取積極的手術治療而舉棋不定。腹腔鏡闌尾切除術在很大程度上，克服了傳統手術的弊端，全面探查腹腔，儘可能地發現腹腔內的病灶，並在此基礎上進行相應的治療，大大提高了此類病人的診斷率和治癒率。
