自1994年Kitano報道首例腹腔鏡輔助遠端胃切除以來，1997年Goh PM報道了首例腹腔鏡D2根治手術，1999年Azagra JS又報道了首例腹腔鏡全胃切除術，短短十餘年時間，腹腔鏡胃癌發展軌跡幾乎已經涵蓋了胃癌手術100多年的歷史。隨著手術技術的不斷成熟，手術設備及器械的不斷更新，腹腔鏡胃手術已逐漸為大家所接受，而腹腔鏡輔助下遠端胃切除是初學者最先需要掌握的的術式。由於腹腔鏡手術與傳統開腹手術在解剖路徑、分離層面、手術步驟等均有不同，在開展早期可能會遇到手術時間長、手術相關併發症多的情況。臨床數據證明LADG術的併發症主要集中在開展的早期，分析這些併發的發生原因，給予足夠的重視，相信可以幫助術者順利跨越學習曲線。
我們把LADG的手術併發症歸納為腹腔鏡手術特有的併發症和腹腔鏡下胃切除相關併發症兩大部分。
一、腹腔鏡手術特有的併發症
腹腔鏡手術特有的併發症主要包括穿刺併發症和氣腹相關併發症。
穿刺併發症常見的為穿刺孔感染和出血，當然還有一些遠期的併發症如穿刺孔疝、穿刺孔腫瘤種植等。
根據我們的臨床經驗結合其它的文獻資料，我們認為避免併發症的操作要點有：
1、穿刺前腹部貼敷皮巾。
2、進trocar時注意在鏡頭的觀察下避開腹壁下的血管。我們選用免刀trocar，明顯減少了穿刺孔出血的情況。
3、拔除trocar前先從trocar裡放出腹腔內的CO2氣體，防止腫瘤組織隨氣體噴出而導致切口種植。
4、縫合穿刺孔前再次觀察此處有無出血和滲血，縫合時從腹膜層開始縫合，避免穿刺孔疝的發生率。
氣腹相關併發症主要有皮下氣腫和高碳酸血癥。皮下氣腫一般與穿刺層次不正確，腹壓過高，穿刺孔切口較大致trocar周圍漏氣有關。
我們認為操作的要點有：
1、皮膚切口做得小，可以箍緊trocar，以免滑進滑出。
2、鏡頭觀察明確trocar進入腹腔後再建立氣腹，保證腹膜緊密地包繞在trocar周圍而不進入皮下。如有特殊需要得直視下進腹，則不要打開最裡層的腹膜，讓trocar直接去突破進入，可以使腹膜與trocar周圍包繞緊密。
3、氣腹壓力維持在10mmHg，可以減小CO2腹腔-血液間的壓力梯度。
4、小範圍的氣腫可暫不處理，予密切觀察，但若導致高碳酸血癥並影響生命體徵的平穩則應及時中轉開腹。
二、腹腔鏡下胃切除相關併發症
腹腔鏡下胃切除相關併發症主要有腹腔內出血、臟器損傷、十二指腸殘端漏和吻合口併發症等。
術中出血是腹腔鏡手術常見併發症之一，尤其是大血管損傷引起的出血是導致中轉開腹及其他損傷的重要因素，文獻報道其發生率在2％-3％。術中出血如不及時處理會導致失血性休克而危及生命，其常見的原因為：解剖層次錯誤，超聲刀使用技術不當，血管夾閉不全等。術後出血是導致術後二次手術的重要原因之一，文獻報道其發生率在1％-4％。
我們認為術中操作要點有：
1、熟悉解剖，仔細尋找正確解剖間隙，以特定臟器、組織為參照物，使得手術在正確的層面進行；
2、固定的手術順序區域性的操作。始終以胰腺作為定位標誌，按從右至左，從下至上的順序分區域操作，能保證手術的正確和高效；
3、需掌握超聲刀的使用技術，離斷過程需有耐心不要牽扯，不要大塊鉗夾組織，在使用超聲刀裸化血管尤其是靜脈時，儘量以非功能刀頭靠近血管，以免引起熱損傷；
4、上血管夾時在鏡頭直視下確認血管完全夾閉後再離斷血管，有夾閉不全時寧願再次上夾；
5、關腹前反覆沖洗止血；
6、術中如發生血管損傷而出血時應首先保持冷靜。如出血量小可先吸淨術野的血跡，找到出血部位後先用小紗布壓迫，再用超聲刀、電凝或鈦夾等方法止血。如出血量大、腔鏡下無法控制，應及時中轉開腹，切忌腔鏡下盲目鉗夾或灼燒，容易引起周圍臟器組織的更大損傷。
橫結腸繫膜損傷多見於對腔鏡下胃網膜和橫結腸繫膜間的層次不夠熟悉。特別在開展早期缺乏經驗時更易發生。我們認為在分離網系膜與橫結腸繫膜間隙的過程中，及時顯露出胰腺至關重要，可以辨清層次。同時在遊離胃網膜和橫結腸繫膜前葉的過程中做到從左至右、由線及面：先從橫結腸左側從下而上地在線性區域內打開胃網膜，當看到胰腺時就可以放心地向右側擴展至面，這樣即使分破橫結腸繫膜也不會破壞血供，導致需行部分腸斷切除。
十二指腸殘端漏是畢Ⅱ式重建術後嚴重的併發症之一，據文獻報道其在腔鏡下的發生率達4.2％。在腹腔鏡胃手術中使用超聲刀遊離十二指腸，如不注意容易導致功能面灼傷腸壁而引起十二指腸殘端漏。此外殘端關閉不全，輸人襻梗阻，十二指腸殘端血供不良等也是常見的原因。
為減少此併發症的發生，我們的操作經驗是：
1、術中避免超聲刀或電鉤灼傷十二指腸壁，若有損傷及時修補再關閉；
2、不要勉強閉合十二指腸殘端，可完全遊離十二指腸球部後以切割縫合器一次性關閉，必要時再次可吸收線縫合；
3、大多情況下45mm的切割吻合器足夠關閉十二指腸殘端。有時經主操作孔置入的切割吻合器會與十二指腸存在一定的角度，此時可改用60mm切割吻合器或從助手操作孔置入切割吻合器。
腹腔鏡胃手術的吻合口併發症包括吻合口漏、吻合口出血和吻合口狹窄，據文獻報道發生率在1.7％-4％。吻合口併發症大多由於吻合器的使用不當造成的，其他如急性梗阻引起吻合口脹裂，黏膜撕裂，結紮線脫開，吻合口周圍炎性滲出，貧血，低蛋白血癥等也是引起吻合口併發症的原因。
術中操作要點有：
1、在使用吻合器吻合前切除待吻合兩斷端周圍多餘組織，避免夾入吻合器致吻合不全。但同時需注意保護兩側斷端的營養血管以免影響吻合口血供；
2、完成吻合後，檢查吻合器中兩端切除組織是否完整，若對吻合不滿意，再以可吸收線縫合加固。但需避免在加固過程中針距過密，縫合過多，導致術後出現吻合口狹窄；
3、吻合後確保吻合口無張力存在。如行畢Ⅰ式重建會導致存在張力時，可選擇Roux-en-Y重建，即能保證切除足夠的胃，又能保證吻合口沒有張力；
4、手術結束前常規沖洗胃管，以便及時發現吻合口出血。
腹腔鏡胃手術操作難度大，解剖層次複雜。相比其它的腹腔鏡手術，腹腔鏡胃切除術的成長曲線更長，也更為艱辛。
實踐證實，下列情況有助於順利跨越學習曲線：
1、熟練掌握胃周的解剖和層次，主刀和助手需有一定的開腹的胃手術經驗，特別是要有立體解剖概念，要適應與開腹手術不同的解剖視角；
2、有一定的腹腔鏡手術經驗，習慣腹腔鏡下的操作，最好有一定的腹腔鏡結直腸手術的經驗。熟煉掌握超聲刀的運用；
3、手術組要相對固定，包括扶鏡手和洗手、巡迴護士，這樣才能做到配合默契，從而提高手術效率；
4、重視手術組成員的培養，提高每個人的操作技巧。腹腔鏡胃手術的完成需依靠團隊的力量，不僅對術者，而且對助手以及扶鏡手都有較高的要求。助手可以幫助顯露、對抗牽拉；持鏡手要與術者有默契配合，有預見性，能根據手術需要進行遠近景及縱深旋轉鏡頭的變化，保持良好的術野。才能保證手術得以順利實施；
5、反覆研習國內外先行者的手術錄像，吸取百家之長。儘量避免併發症的發生，以免開局不利影響信心。另外，除手術的數量外，手術的頻率也是影響腹腔鏡胃手術熟練程度的重要因素。只有達到一定的手術數量和適度的手術頻度時，技術上自然會產生一個質的飛躍。
