上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院器官移植科首度為一名患者成功切除了直徑近45釐米重達6公斤的巨大肝臟血管瘤，保存了患者的部分肝臟，使其免受肝移植之苦。上海仁濟醫院肝臟外科夏雷
據介紹，採用精準肝切除的手術方式，最徹底清除病灶、最小的創傷，最大程度保護肝功能保護以及最快的健康恢復治療理念是現代複雜性肝臟手術的發展方向。
據知，這位患者26年前意外發現肝臟血管瘤，當時未手術。10年前再複診時已達到15釐米，且多發，近三年來，血管瘤繼續增大，腹脹難忍，身體每況愈下，輾轉十餘家醫院均告知沒有手術機會，肝移植是唯一出路。
仁濟醫院專家在檢查中發現，患者肝臟上佈滿已經融合了的大大小小血管瘤5、6個，其中最大的直徑近45釐米，從體積計算，相當於5-6個正常肝臟的大小。專家告訴記者，因為血管瘤緊緊包繞肝門和腹腔裡重要大血管，雖然可實施肝移植手術，切除包括正常肝組織在內的血管瘤，但術後患者面臨的是終生服用免疫抑制劑治療，生活質量影響降低，經濟負擔較大。若實施血管瘤切除術，因血管瘤與正常肝組織生長粘連在一起，一旦失敗，患者將發生致命的肝功能衰竭。
經過反覆討論，醫務人員制定了“用活體肝移植的技術和精準肝切除的理念，實施肝臟部分切除”這個大膽的手術方案。該院器官移植科主任夏強告訴記者，5月18日進行的整個手術過程中，專家精雕細琢，耗時6小時，切除血管瘤樣組織重達6公斤，保留肝組織達到50%。患者術後腹圍由術前110cm縮小為74cm。此種手術方式為患者節省了鉅額醫療費用，避免了後續治療。
專家表示，隨著活體肝移植手術的不斷開展，精準肝切除手術方式正在被越來越多的肝臟外科醫生所推崇。在複雜的肝臟手術中，它可以提高肝臟腫瘤的根治性切除率和手術的安全性，降低手術對機體的創傷打擊和併發症的發生率，極大改善肝外科患者的預後和生活質量。
附圖：
<個人評論>
這篇2010年的新聞報道了我科一個真實病例，也是我經管的病人，印象特別深刻。這個病人術前腹大如孕婦，有腹水、貧血、低蛋白、下肢水腫等症狀，經常需到醫院輸血、輸蛋白，平時在家則常年臥床、生活不能自理。當然經過我們科室精湛的手術和精心治療後，術後2周即康復出院，術後腹圍明顯縮小，腹水完全消退，肝功能正常，不僅生活能夠自理了，還能做家務，甚至到公園參加鍛鍊活動，生活質量改善明顯。
這個病例固然體現了外科技術的化腐朽為神奇，但同時也給了我們兩點重要警示：
1.肝血管瘤一定要定期複查，瞭解其生長速度，這個病人從早期發現後有長達10餘年的空白期沒有進行復查，結果放任血管瘤發展至巨大尺寸。醫學上認為儘管肝血管瘤生長速度總體比較緩慢，但也可能在某個時期增長較快，因此6個月一次複查肝臟超聲的間隔是比較恰當的。
2.肝血管瘤手術時機一定要把握好。這個病人20餘年前發現時血管瘤並不大，如果當時手術應該是相對比較簡單的，結果錯過時機後到現在變成了沒人敢踏入的“雷區”。所以肝血管瘤到底何時手術有個“度”的把握，這個“度”不是刻板的去看血管瘤的直徑，小於多少就不開刀，大於多少就開刀，還要由醫生來綜合判斷血管瘤的位置、和肝臟血管、膽管的關係等來決定。尤其是在腹腔鏡肝切除廣泛開展的今天，手術的創傷比傳統方式明顯減小，住院時間短、不留手術疤痕美觀效果好，所以完全可以將問題解決在較早期，以免像這個病人一樣“養虎為患”
