巨大聽神經瘤手術切除-面神經完整保留

　　聽神經瘤是最常見的顱神經腫瘤，常常表現為耳鳴、耳聾、眩暈、面肌抽搐、淚液減少，面癱等。壓迫腦幹、小腦還可以出現偏癱、走路不穩、發音困難、聲音嘶啞、吞嚥困難等，一旦發現應該及早手術治療。

　　聽神經瘤切除手術的關鍵點和難點是面神經的保護，由於面神經和聽神經緊貼，腫瘤直接壓迫面神經常常導致面神經變得極其菲薄，難以辨識。因此切除聽神經瘤而保留面神經成為聽神經瘤切除的一個難點。尤其是巨大聽神經瘤（最大徑達4cm）術後面癱是手術最常見的併發症。同時由於重度面癱眼瞼不能閉合、淚液減少，常導致暴露性角膜炎，出現患眼視力下降，甚至失明。我們遵循精準微創的理念應用顯微鏡和術中電生理監測，面神經保留率得到較大的提高，術後無永久性面癱發生。

　　患者資料：

　　張XX，女性，30歲

　　症狀：視物模糊一年餘，近一月來出現噁心、嘔吐。

　　曾有耳鳴病史多年，具體不詳，左耳聽力下降3年餘，左耳聽力完全喪失。

　　左側面部痛、溫覺減退面癱分級2級。

　　術前MRI T1顯示左側橋小腦角區佔位呈低信號，壓迫腦幹

　　術前MRI T2顯示左側橋小腦角區佔位呈高信號，壓迫腦幹。

　　T2和增強片上顯示受壓的四腦室難以分辨

　　顯微鏡下可見術後面神經完整保留

　　術後CT顯示腫瘤完整切除，周圍受壓移位腦組織復位，未見腦組織挫傷、出血等

　　術後病理報告：神經鞘瘤，經典型

　　免疫組化：S-100（+），Sox10（+），PGP9.5（散在+），NSE（+），GFAP（+），Ki-67（<5％+），nf（-）< span="">

　　參見：

　　聽神經瘤術後面癱House-Brackmann分級標準

　　http:///zhuanjiaguandian/haobinchanghai_4171031594.htm

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