面肌痙攣是指一側或雙側面部肌肉 （眼 輪 匝肌、表情肌、口輪匝肌） 反覆發作的陣發性、不自主的抽搐，在情緒激動或緊張時加重，嚴重時可出現睜眼困難、口角歪斜以及耳內抽動樣雜音。
面肌痙攣包括典型面肌痙攣和非典型面肌痙攣兩種，典型面肌痙攣是指痙攣症狀從眼瞼開始，並逐漸向下發展累及面頰部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開始，並逐漸向上發展最後累及眼瞼及額肌。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數都是典型面肌痙攣。
面肌痙攣好發於中老年，女性略多於男性，但發病年齡有年輕化的趨勢。面肌痙攣雖然大多位於一側，但雙側面肌痙攣也並非罕見。
診斷與鑑別診斷
面肌痙攣診斷 面肌痙攣的診斷主要依賴於特徵性的臨床表現。對於缺乏特徵性臨床表現的病人需要藉助輔助檢查予以明確，包括電生理檢查、影像學檢查、卡馬西平治療試驗。
電生理檢查包括肌 電 圖 （electromyography，EMG） 和 異 常 肌 反 應（abnormal muscle response，AMR） 或稱為側方擴散反應 （lateral spread response，LSR） 檢測。在面肌痙攣病人中，EMG 可記錄到一種高頻率的自發電位（最高每秒可達 150 次），AMR 是面肌痙攣特有的異常肌電反應，AMR 陽性支持面肌痙攣診斷。
影像學檢查包括 CT 和 MRI，用以明確可能導致面肌痙攣的顱內病變，另外三維時間飛越法磁共振血管成像 （3D-TOF-MRA） 還有助於瞭解面神經周圍的血管分佈。面肌痙攣病人在疾病的開始階段一般都對卡馬西平治療有效 （少部分病人可出現無效），因此，卡馬西平治療試驗有助於診斷。
面肌痙攣的鑑別診斷 面肌痙攣需要與雙側眼瞼痙攣、梅傑綜合徵、咬肌痙攣、面癱後遺症等面部肌張力障礙性疾病進行鑑別。
①雙側眼瞼痙攣：表現為雙側眼瞼反覆發作的不自主閉眼，往往雙側眼瞼同時起病，病人常表現睜眼困難和眼淚減少，隨著病程延長，症狀始終侷限於雙側眼瞼。
②梅傑綜合徵：病人常常以雙側眼瞼反覆發作的不自主閉眼起病，但隨著病程延長，會逐漸出現眼裂以下面肌的不自主抽動，表現為雙側面部不自主的異常動作，而且隨著病情加重，肌肉痙攣的範圍會逐漸向下擴大，甚至累及頸部、四肢和軀幹的肌肉。
③咬肌痙攣：為單側或雙側咀嚼肌的痙攣，病人可出現不同程度的上下頜咬合障礙、磨牙和張口困難，三叉神經運動支病變是可能的原因之一。
④面 癱後遺症：表現為同側面部表情肌的活動受限，同側口角不自主抽動以及口角與眼瞼的連帶運動，依據確切的面癱病史可以鑑別。
治療方法
藥物治療
除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。
中醫針灸
面肌痙攣最好不要針灸，因為此病本身就怕刺激，有時針灸反而會加重病情，有的人當時見效，日後復發起來反而會厲害。另外服用卡馬西平或苯妥英鈉這些抗鎮定抗癲癇藥物只控制，而且長期服用副作用也很大，依賴性也比較強。可以服些B1、B12但收效甚微。
注射肉毒毒素
在一定程度上可控制面肌痙攣，一般打一針最長能控制一年，長時間注射會產生抗藥性，而且因A型肉毒毒素可麻痺面部的神經造成人為的面癱，所以當時打完面肌痙攣會控制。但長時間注射的病人或多或少都會有面癱的症狀。
手術治療
1）面神經幹壓榨和分支切斷術
在局麻下，於莖乳孔下切口，找出神經主幹，用血管鉗壓榨神經幹，壓榨力量應適當控制，輕則將於短期內復發，重則遺留永久性面癱。如將遠側分支找出，在電刺激下找出主要產生痙攣的責任神經支，進行選擇性切斷，效果雖較壓榨術好，但術後仍要發生輕度面癱，1～2年後亦有復發，現已很少採用。
2）面神經減壓術
即將面神經出顱之骨管磨開減壓，系1953年首先由Proud所採用。在局麻下鑿開乳突，用電鑽將面神經的水平垂直段骨管完全磨去，縱行切開神經鞘膜，使神經纖維得以減壓。1972年Pulec認為，單純乳突內減壓範圍太小，應同時將內聽道頂部和迷路段全部磨開減壓。手術中也曾發現神經有病理改變如神經水腫、瀰漫性肥厚和神經鞘纖維性收縮等與病因相矛盾的現象，但手術後確實有些病人得到治癒。1965年Cawthorne曾報告13例手術並未發現任何異常。減壓術較複雜，尤其全段減壓術不僅難度大，而且有一定危險。所謂療效是否因手術中創傷面神所致，並非減壓之效，也值得商榷。
3）面神經垂直段梳理術
Scoville(1965年）採用，將垂直段面神經骨管磨開後，用纖刀將垂直段縱行剖開1cm，並在其間隔以硅膠薄膜，其目的是切斷交叉的神經纖維，以減少異常衝動傳導，缺點是很難確切地達到既不明顯面癱又不出現痙攣的程度。
4）微血管減壓術
1967年，美國Jennatta教授首創微血管減壓術治療面肌痙攣。是目前國際上神經外科常用的根治HFS的方法。具體方法是：全身麻醉下，採用耳後髮際內直切口，術中在顯微鏡下觀察橋小腦角區面聽神經與周圍血管的解剖關係，仔細尋找壓迫面神經的血管袢，確認責任血管（即壓迫面神經致臨床症狀的血管）後鬆解此處的蛛網膜小梁與神經、血管的粘連，確認血管與面神經根部之間充分遊離後插入合適大小的Teflon墊片。如果術中發現明確責任血管，則對可能壓迫神經的血管進行處理，實行減壓術。
