深靜脈血栓的後續治療

　　典型症狀和體徵：PTS的典型症狀表現為肢體的腫脹、墜脹感，疼痛、沉重感、易疲勞感，在站立時明顯，平臥後常可緩解。由於靜脈迴流障礙，導致肢體局部組織的營養不良，表現為皮膚色素沉著，皮膚乾燥變厚，皮下纖維組織增生，容易出現肢體皮膚感染。病情進展還可以造成靜脈性跛行和潰瘍，嚴重影響生活質量，甚至喪失勞動能力。
　　發病率：DVT後PTS的發生率較高，單純正規的抗凝治療後仍然有25％～50％，這其中約有10％的患者會出現靜脈性潰瘍。
　　治療：PTS現有的治療方式主要保守治療和腔內治療兩種，而手術治療因其療效欠佳，創傷較大而逐漸減少。
　　傳統的保守治療包括醫用彈力襪、空氣波壓力儀治療和靜脈活性藥物。其中壓力治療，尤其是醫用彈力襪目前仍是PTS治療的基礎。有研究表明，堅持穿戴醫用彈力襪兩年以上的DVT患者，PTS的發生率的嚴重程度均低於不穿彈力襪的患者。
　　一些靜脈活性藥物，如馬慄種子提取物和蘆丁、類黃酮等藥物常用於減輕PTS和慢性靜脈功能不全的症狀，其療效在臨床研究中也有所證實。
　　PTS的介入腔內治療：DVT後靜脈的再通往往是不完全的，殘餘的血栓機化，血栓本身也刺激靜脈壁增厚，靜脈血管腔的縮窄是PTS的重要發病機制之一。隨著血管介入技術的進步，通過腔內手段處理病變血管、開通狹窄甚至閉塞的靜脈，成為有效緩解DVT後慢性靜脈高壓、治療PTS的重要手段。這些治療有助於解決靜脈流出道的梗阻，恢復靜脈血流，改善小腿靜脈泵功能，改善PTS症狀，促進靜脈性潰瘍的癒合，提高患者生活質量。
　　目前髂靜脈和下腔靜脈的開通和靜脈支架植入，不但療效較好，對肢體腫脹有立竿見影的療效，而且遠期通暢率較高。多項臨床研究表明，髂靜脈開通和支架植入後一期和二期通暢率為6l％~78％和80％~95％，與我們在近幾年的臨床工作的經驗相似。