生殖激素檢測的臨床意義

　　⑴診斷女性性早熟：E2是確定青春期啟動及診斷性早熟的激素指標之一。8歲以前出現第二性徵發育，血E2升高＞275pmol/L（75pg/ml）可診斷為性早熟。
　　⑵E1/E2＞1提示E1的外週轉化增加，為睪酮（T）增加的間接證據，如絕經後和PCOS。
　　⑶E2水平過高可見於顆粒細胞瘤、卵巢漿液性囊腺瘤、肝硬化、系統性紅斑狼瘡、肥胖、吸菸者、正常妊娠及糖尿病孕婦。
　　⑷卵巢早衰隱匿期：基礎E2升高、FSH正常，是界於卵巢功能衰竭和正常者之間的中間階段，即卵巢早衰隱匿期。隨著年齡及卵巢功能衰竭，就會出現高FSH、LH，低E2狀態。
　　⑸卵巢功能衰竭：基礎E2降低而FSH，LH升高，尤其FSH≥40IU/L時，提示卵巢功能衰竭。
　　⑹基礎E2、FSH、LH均呈低水平，為低促性腺激素（Gn）缺乏症，提示病變在下丘腦-垂體，如希恩綜合徵等。
　　⑺多囊卵巢綜合徵：雌激素維持在較高水平，無週期性變化，是多囊卵巢綜合徵（PCOS）的一個內分泌特徵，這包括了E2和E1水平的升高，T及LH分泌增多，FSH分泌減少，LH/FSH＞2～3。
　　⑻妊娠早期E主要由黃體產生，於妊娠10周後主要有胎兒-胎盤單位合成。至妊娠末期，E2為非孕婦女的100倍。E2可作為流產患者保胎治療的觀察指標。
　　⑼預測超促排卵（COH）效果及妊娠率
　　①基礎E2＜165.2pmol/L（45pg/ml）者，妊娠率明顯高於E2≥165.2pmol/L者。
　　②基礎E2＞293.6pmol/L（80pg/ml），無論年齡與FSH如何，均提示卵泡發育過快和卵巢儲備功能下降；在IVF週期中若基礎E2＞367pmol/L（100pg/ml），COH療效不良，因卵巢低反應或無反應而造成的週期取消率明顯增加，臨床妊娠率下降。　　⑽監測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合徵（OHSS）的指標
　　①促排卵治療時，當卵泡≥18mm，血E2≥1100pmol/L（300pg/ml），停用HMG，肌肉注射HCG10 000IU。
　　②促排卵治療卵泡成熟時E2＜3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會發生OHSS。
　　③促排卵治療時，有較多卵泡發育，E2＞9175pmol/L(2500pg/ml)～11010pmol/L（3000pg/ml）時，為發生OHSS的高危因素；
　　④超促排卵時E2＞14 680pmol/L（4000pg/ml）～22 020pmol/L（6000pg/ml）時，OHSS發生率近100％，並可迅速發展為重度OHSS。
　　㈡孕激素
　　P由卵巢、胎盤和腎上腺皮質分泌，在妊娠期主要來源於胎盤。月經週期中外周血中的P主要來自排卵後所形成的黃體，其含量隨著黃體的發育而逐漸增加。
　　卵泡期P一直在低水平，平均0.6～1.9nmol/L，一般＜3.18nmol/L（1ng/ml）；排卵前出現LH峰時，成熟卵泡的顆粒細胞在LH排卵高峰的作用下黃素化，分泌少量P，血P濃度可達6.36nmol/L（2ng/ml），P的初始上升為即將排卵的重要提示。排卵後黃體形成，產生P濃度迅速上升；黃體成熟時（LH峰後的6～8天），血P濃度達高峰，可達47.7～102.4nmol/L（15～32.2ng/ml）或更高。若未妊娠排卵後9～11天黃體開始萎縮，P分泌濃度驟減，於月經前4天降至卵泡期水平。整個黃體期血P含量變化呈拋物線狀。　　孕酮檢驗值係數換算：ng/ml?3.18=nmol/L　　P測定的臨床意義：
　　1、正常基礎值  在整個卵泡期P值應維持在＜1ng/ml，0.9ng/ml是子宮內膜分泌期變化的最低限度。P值隨LH峰出現開始上升，排卵後大量增加。
　　2、卵泡早期P＞1ng/ml預示促排卵療效不良。
　　3、判斷排卵  黃體中期P＞16nmol/L(5ng/ml)提示本週期有排卵（LUFS除外）；＜16nmol/L（5ng/ml）提示本週期無排卵。
　　4、診斷黃體功能不全（LPD）  黃體中期P＜32nmol/L(10ng/ml)、或排卵後第6、8、10天3次測P總和＜95.4nmol/L（30ng/ml）為LPD；反之，黃體功能正常。
　　5、黃體萎縮不全  月經4～5天P仍高於生理水平，提示黃體萎縮不全。
　　6、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預後
　　⑴肌注HCG日P≥3.18nmol/L（1.0ng/ml）應視為升高，可導致內膜容受下降，胚胎種植率及臨床妊娠率均下降。P＞4.77nmol/L（1.5ng/ml）有可能過早黃素化。
　　⑵在IVF-ET長方案促排卵中，肌注HCG日即使無LH濃度的升高，若P(ng/ml)?1000/E2(pg/ml)＞1，提示可能卵泡過早黃素化，或卵巢功能不良，臨床妊娠率明顯降低。
　　7、妊娠監護
　　⑴P在妊娠期的變化：妊娠早期P由卵巢妊娠黃體產生，自妊娠8～10周後胎盤合體滋養細胞是產生P的主要來源。隨妊娠進展，母血中P值逐漸升高，妊娠7～8周血P值約79.5～89.2nmol/L（25～28.6ng/ml），妊娠9～12周血P值約120nmol/L（38ng/ml），妊娠13～16周血P值約144.7nmol/L（45.5ng/ml），妊,21～24周血P值約346nmol/L（110.9ng/ml），至妊娠末期P可達312～624nmol/L（98～196ng/ml），分娩結束後24小時內P迅速減退至微量。P是用於流產患者保胎治療的重要觀察指標。
　　⑵P在監護胚胎髮育中的應用：早期妊娠測定血清P濃度，評價黃體功能和監測外源性P治療作用，可明顯改善妊娠預後。　　妊娠早期P水平在79.25～92.76nmol/L（25～30ng/ml）範圍內，提示宮內妊娠存活，其敏感性為97.5％，而且隨著孕周的增長，孕激素水平緩慢增長。早期妊娠P濃度降低提示黃體功能不全或胚胎髮育異常，或兩者兼而有之，但有10％的正常妊娠婦女血清孕酮值低於79.25nmol/L。
　　妊娠期P＜47.7nmol/L（15ng/ml），提示宮內妊娠發育不良或異位妊娠。　　妊娠期P水平低於15.85nmol/L（5ng/ml）提示妊娠物已死亡，無論是宮內孕或宮外孕。
　　8、鑑別異位妊娠
　　異位妊娠血P水平偏低，多數患者P＜47.7nmol/L（15ng/ml），僅有1.5％的患者≥79.5nmol/L（25ng/ml）。正常宮內妊娠者的孕酮90％＞79.5nmol/L，10％＜47.6nmol/L。血P水平在宮內與宮外孕的鑑別診斷中，可以作為參考依據。