合格的中醫應該是一個全科醫生

　　有一位病人牙疼，去口腔科拔牙，因為醫生手抖了一下，拔出的牙沒拿穩，掉進喉嚨。醫生囑咐病人趕緊去耳鼻喉科。病人跑得有點急，到了喉科，經檢查，牙齒已經下滑到胃了。病人又跑到腸胃科，一番胃鏡檢查，掉落的牙已經沒在胃裡了……最後，病人扒了褲子在肛腸科翹起了屁股，肛腸科醫生扳開檢查後，驚呼：天啊，您怎麼在肛門長了一顆牙？請趕緊去口腔科拔牙！
　　這當然只是一則笑話。
　　但是或多或少能折射出一點醫療分科的現實弊端。很多病人去醫院就診，常常都不知道該掛甚麼科。而對於中醫而言，現在從院校教育開始，就分成中醫、中藥、針灸、推拿等。其中，中醫臨床又細分為兒科、婦科、內科、外科等等，甚至分得更細。在中醫醫院、國醫堂的專家欄上，往往這樣註明：某某教授擅長肝病，某某專家專攻婦科，某某是溫病學專家擅長熱病……
　　雖然近年來“中醫在民間”的呼聲越來越高，但我們也不得不承認，很多民間中醫也不過是“一招治天下”。比如靠一兩個秘方，就打出專治皮膚頑疾，專治頭痛，專治婦科肌瘤......這樣的路子，是否是真正的中醫思維？
　　中醫分科的弊端
　　我一直認為，現代醫院分科制是對中醫活生生的扼殺。回溯之前的中醫名家，哪一個不是醫通全科，從診斷、採藥、煎煮、針灸、推拿，樣樣俱通。而現在中醫臨床按西醫制式分科，分成內、外、婦、幼、皮膚等各科是否合適？
　　設皮膚科嗎？
　　中醫認為瘡瘍的根源很多屬內科。比如口瘡、鵝口瘡，有時病因竟是腸癰，也就是腸子長瘡。光在皮膚表面抹膏藥，抹一輩子也不會好。胡希恕先生就有醫案:附子薏仁敗醬散，內治去腸癰，肌表的鵝口瘡自然好了。
　　設精神科嗎？
　　對於精神病，西藥反正就著眼於大腦，一律用安定、氯氮平等等中樞神經抑制藥。經方中醫可不是這麼幹。所謂的“精神病”，根源常在大腦之外。比如抵當湯（丸）證，治因小腹瘀血導致的“精神病”，“其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞭滿，小便自利者，下血乃愈。”
　　還有的“精神病”甚至只是因為大便被堵到了，比如陽明大承氣湯的發狂譫語等大腦症狀，得從消化內科入手通大便。
　　設腫瘤科嗎？
　　中醫治療癌症，並不是只是用用半邊蓮、蛇舌草等所謂的抗癌藥物那麼簡單。當然，也不該複製到談癌色變無從下手。對於學通《傷寒雜病論》的大夫來說，治癌症與治感冒，在方法論上無本質區別。比如我們不止一次用大柴胡湯治直腸癌，用柴胡劑、用茵陳五苓散合建中方劑治肝硬化。
　　中醫分科的由來
　　中醫分科，其實也就是近幾十年來的事。歷代名醫，如醫聖張仲景，藥王孫思邈都不是隻治療某一類疾病的專科大夫。仲景的《傷寒論雜病論》、孫思邈的《千金方》幾乎無所不治。自古以來，中醫也通常是醫藥不分家的，自己開方，自己備藥，名醫通常都是精通藥學的，典型的如寫出中藥著作《本草綱目》的李時珍，也有醫書《奇經八脈考》和《頻湖脈學》傳世。清代名醫汪昂，也寫有經典藥書《本草備要》。同時，古時候大夫診治時，針灸和方劑常常相互為用。
　　就在民國時期，中醫也沒分科的。民國的中醫師大多是以私人診所的形式行醫的。我們熟知的中醫大家胡希恕、鄆鐵樵、曹穎甫等等，當年都是開過私人診所的。傳統的中醫培養基本上是通過師徒相授。
　　那麼，中醫的整體性為甚麼反倒被打破了呢？
　　這是因為1949年以後，國內缺醫少藥嚴重，政府大力發展中醫，更準確的說是大力發展中西結合。可傳統的中醫培養方式週期太長，顯然不能解燃眉之急。於是，先後成立多所中醫學院，並參照西醫教育模式，分設學科。這樣，就將本為一體的中醫、中藥分開，並將中醫臨床按各科進行細分。現在的執業醫師考試，更是從法律意義上，將方劑、針灸、中藥完全分開。如今，在大家的觀念裡，中醫和西醫一樣，也是嚴格分科的。甚至去中醫院就診時，也自覺地掛皮膚科、外科、內科……
　　各種“標”，常常是同一個“本”
　　大家都知道中醫強調治病治本。可是，當醫生習慣了分科的模式，往往會不由自主地把疾病也分科。這無疑造成了一種侷限性思維。容易變成“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的治標思路。而很多時候，不同的疾病，不同的症狀，其實原因只有一個。
　　比如說體內的水溼，往頭走可以暈眩，如苓桂術甘證的“起則頭眩，身為振振搖”，又如真武湯證的“振振欲僻地”；
　　水溼（水飲）滲滯上焦可能咳嗽，如小青龍湯證；
　　溼阻心下，可能嘔逆，可能不欲食；
　　水走腸間，可能會溏洩，可能小便不利；
　　水滯下焦，可能會腳腫，可能引發西醫說的泌尿系疾病，如五苓散證、豬苓湯證；
　　水溼入了經絡骨節可以導致關節冷痛，也就是常說的風溼；
　　水溼充斥肌肉，會身重；
　　水溼走皮間會腫脹，也可能長溼疹等皮病；
　　水溼還可以引發失眠……
　　也就是說，同一個本――水溼，可以引發不同的標，同一個原因導致不同疾病，引發各種症狀，牽涉到各科。
　　所以，真正的好中醫，一定是從整體上把握人體，從全身上下表裡辨察病情。不能分科，也分不了科。否則，與盲人摸象何異？而能整體上把握人體運行大秩序的，自然也是一位全科大夫了！