視網膜脫離是一種較嚴重,較常見的致盲性眼病。視網膜脫離多見於40-70歲的人,多數有高度近視,近幾年,年輕人患視網膜脫離呈上升趨勢。
視網膜是一層半透明的膜,是感受外界光信息的重要組織,位於眼球內壁,其精細的網絡狀結構及豐富的代謝和生理功能,使人們能清晰的認知外面的世界,當視網膜被從正常的位置拉起,就造成了視網膜脫離,就好象牆紙從牆上脫離一樣。脫離的視網膜得不到良好的血液供應,逐漸喪失視覺功能。
簡言之,視網膜脫離的發生通常具有兩個前提條件。
1、視網膜變性
2、玻璃體變性
視網膜變性是視網膜裂孔形成的基礎。視網膜的周邊部和黃斑部非常薄,血液供應較少,容易產生視網膜變性、變薄逐漸演變成視網膜裂孔。約7%的正常眼存在視網膜的變性。而玻璃體是充滿於眼球腔內的透明的膠狀物。除了提供視網膜養分外,作為一個內支撐體與視網膜緊密相貼,在一些情況下,玻璃體的某些部位與相貼的視網膜發生粘連,有些部位又會因各種原因發生玻璃體的變性液化,液化的玻璃體不但缺失了對視網膜的支撐作用,眼睛的迅速運動將產生玻璃體的連續地旋轉擺動,反而對視網膜造成牽拉的力量,或把視網膜撕破,使眼內的液體進入到視網膜的下面,把視網膜從原來的位置頂起。由此可見原發性視網膜脫離是視網膜變性與玻璃體變性兩個因素綜合作用的結果,視網膜脫離幾乎都會導致失明,所以說視網膜脫離是一種非常嚴重的疾病。
那些因素容易導致視網膜脫離?
1、近視眼:由於近視眼視網膜變性和玻璃體變性的發生率極高,變性降低了視網膜的粘著力,抗牽引力,容易形成視網膜裂孔。
2、無晶體眼:發生在白內障摘除術後,可能與填補原晶體空間的玻璃體運動有關。玻璃體腔的增大,增加了玻璃體擺動的空間,使其對視網膜的牽引力增強。從而誘發了玻璃體對無晶體眼視網膜的牽拉。
3、年齡相關:45歲以後玻璃體大多變性、液化,如伴有各種視網膜變性,因而容易發生視網膜脫離。
4、外傷:在挫傷中,撞擊運動的瞬間可使眼球暫時變形,儘管眼球壁能順應外力,但玻璃體不能,此時玻璃體基底部與球壁分開,容易產生視網膜裂孔。
對於如此嚴重的突發致盲眼病,瞭解疾病的預兆性症狀頗為重要,大多數視網膜脫離都有些許早期症狀:如閃光感、突然出現的眼內漂浮物,實際上是玻璃體後脫離的症狀。中老年人特別是高度近視眼患者應高度警惕視網膜脫離的可能,如果診斷及時可用眼底激光治療而避免視網膜脫離。視網膜侷限性脫離時,部分敏感患者可發覺視野缺損,累及到後極部的視網膜脫離,進而中心視力急劇下降。當視網膜脫離僅發生在周邊部或波及後極部發生淺脫離時,除中心視力下降外,尚有視物變形。 一旦出現視網膜脫離,手術便成為唯一的選擇。
孔源性視網膜脫離的手術方法有很多種。
手術目的是封閉裂孔,消除或減輕玻璃體對視網膜的牽拉,去除增殖膜使視網膜鬆解,使脫離的視網膜神經上皮和色素上皮層重新貼附,從而恢復視網膜的營養供給,使其恢復功能。因此醫生會根據視網膜脫離的性質、範圍,裂孔的大小、形態,變性區域,視網膜表面膜形成情況,玻璃體萎縮程度等因素決定選擇1、鞏膜外加壓術或環扎放液術、氣液交換術,90%的孔源性網脫可手術復位,術後視力的恢復取決於視網膜脫離的時間、範圍,是否累及黃斑部。對於範圍較大、病程較長、陳舊的、或有併發症的視網膜脫離,就需行玻璃體切割手術治療。
這是70年代初發展起來的眼顯微手術,是眼科治療史上的一大革命,近幾年它的發展非常迅速,手術的方法、器械都在不斷改進,手術的成功也大幅度提高,它的出現使許多過去被認為是不治之症的眼疾得到了治療。視網膜脫離是嚴重的眼病,手術使視網膜復位後,病人的視力一般需要較長時間的恢復,通常很難恢復到視網膜脫落以前的水平。也有部分病人的視力在手術以後沒有恢復。視網膜脫離得越嚴重,脫離的時間越久,視力就越難以恢復。正是出於這個原因,所以早發現、早治療是至關重要的!
預防措施:
有很多病人在早期已經出現視網膜的變性或者裂孔病灶,由於玻璃體貼合與視網膜面,所以並不發生視網膜脫離的狀況,通常45歲以後玻璃體會發生各種退行性變化,這種變化如果發生在高危人群中,視網膜發病率顯著提高,所以建議40歲以上(玻璃體出現液化)、近視、眼球受撞擊後、視網膜脫離家族史,儘可能先行眼科的 檢查。在瞳孔散大的條件下,有經驗的眼科醫生會用專門的反射鏡子做詳盡的檢查,便能知道你是否有視網膜裂孔的存在或視網膜脫離的危險。而一眼曾經發生過視網膜脫離的患者,切記要對另一眼的隨訪檢查。