患者提問：疾病:直腸癌懷疑肺轉病情描述:年前胸部感覺不適，在當地醫院治療！當時醫生有懷疑是不是直腸癌轉移肺，抽胸水化驗，為診斷性結核病，治療半個月後好轉出院，出院後複查是ct顯示有結節，當時問過醫生結節怎麼回事，醫生給的答案是肺結核留下的疤痕，六月份查的時候說肺上15mm,問醫生說三個月後複查再看，九月份去上海復旦腫瘤複查，說是9mm，醫生就說懷疑肺轉，請您幫忙看看這個是不是肺轉上海曙光醫院東院放射科周俊
希望提供的幫助:是否需要就診？就診前做哪些準備？
作者回復：
首先根據您的描述，第3張CT報告沒有拍到檢查時間，實際上應該為6月份吧？第1張CT報告是2月9日，那麼患者的直腸癌手術時間在2月9日以前，也就是說患者直腸癌手術至少在8個月以上，PET-CT上顯示手術時間為2014年3月25日。
在此前提下，我們再來分析5次檢查的結果：
2月9日胸部+上腹部平掃CT檢查出胸水，後來抽胸水診斷為結核性胸水，由此考慮右上肺結節為結核結節可能大，上腹部平掃CT未見明顯轉移；
4月28日隨訪CT再次檢出右上肺結節，同時右下肺索條狀影；
6月份（推算出來的）全腹部平掃CT檢查術區及乙狀結腸局部腸壁增厚，同時骶前軟組織腫塊，此時患者直腸癌術後至少5個月，提示覆發可疑，當時建議增強CT，患者其實應該做一個，另附見右下肺結節直徑為15 mm；
9月21日胸部HRCT可見右肺上葉和下葉各見一枚結節，其中右肺下葉為9 mm×9 mm，您問的也是這個結節，為甚麼3個月後這個結節反而變小（約6 mm）了呢？有幾個可能性，簡單的說，測量誤差造成可能性大些。6月份的CT圖像是5 mm層厚的，9月份的CT圖像是1 mm層厚的，層厚不一樣；而在測量結節時，在圖片放大和較小的圖片上測量上是有誤差的，手稍微一抖就是幾個mm了，兩次測量的誤差很有可能形成兩次報告的差異，而單位又是mm，若以cm單位則都是1 cm左右了。解決這個問題的方法就是由同一位醫生來進行測量和比較，可以評估這個結節究竟是不是有改變（縮小？或是增大？），這個您可帶全部臨床資料和前後的CT片子及報告讓出腫瘤醫院的醫生幫忙比較一下，不放心還可以去看放射科彭衛軍教授的門診。
9月24日的PET-CT報告提示術區及乙狀結腸局部腸壁的SUV值非常高，氣管前腔靜脈後淋巴結SUV值很高，右肺下葉結節的SUV值較高，這種SUV值的增高很大機率是腫瘤引起的，但是當病灶為炎性病灶（如結核、炎症等）時SUV值也可以出現明顯升高，而右肺上葉結節的SUV值未見明顯升高，究竟是不是直腸復發和胸部轉移，可從臨床結直腸癌的腫瘤指標檢查（如CEA等）和上述影像學檢查的對比來綜合進行分析，因此建議您帶全所有的臨床資料和影像學檢查片子，在腫瘤醫院找能進行CT和核醫學對比分析的醫生進行綜合分析，同時檢查腫瘤指標進一步提示病灶是不是復發和轉移，僅僅看報告對於經驗醫學還只是憑想象。
患者提問：
非常感謝您百忙中幫我解答！我想請問能不能三個月後複查再看看結節大小呢？
上海曙光醫院東院放射科周俊回覆：
我覺得，您現在應該就目前的檢查結果進行一次普外科專家（消化道）和影像學專家等多學科MDT門診會診，確認治療方案，三個月後的隨訪是必須的，但前者暫時更重要。
患者提問：
不好意思，前面沒有和你說我家手術是一年半了！當時我問過參與手術的醫生！他的意思也是隨訪,MDt是甚麼意思？我想問問就患者這情況可以再等三個月隨訪嗎？患者怕三個月結節會變得不好，所以患者很擔心！
上海曙光醫院東院放射科周俊回覆：
MDTs是multidisciplinary teams（多學科專家組）的縮寫。前面我也提到在PET-CT上看到患者手術時間為2014年3月25日，確實是1年半了。手術完畢後，醫生的建議是隨訪，沒有錯。但是現在1年半了病情有進展了，直腸術區及乙狀結腸局部腸壁增厚，同時骶前軟組織腫塊（當然，之前沒有CT檢查對比），右肺下葉結節由索條影變成了結節，縱隔淋巴結也有增大，我認為現在是隨訪過程中一個重要的節點，建議此時先找相關的專家醫師親眼看看這些圖像進行綜合評估，搞清這些變化的具體原因，定一個新的治療方案。就像本網站的提示：任何關於疾病的建議都不能替代執業醫師的面對面診斷。
上海曙光醫院東院放射科周俊回覆：
回答問題太快，昨晚只看到文字資料就直接寫回復了，現在才看到您上傳的腫瘤標誌物的檢查資料。所檢查的相關腫瘤指標均在正常範圍，目前是比較樂觀的，關於右下肺結節3個月後複查是可行的。
如果您能提供直腸癌手術的病理結果帶來一起看病的話就更理想了，因為病理結果會提示腫瘤的分期，對於患者的預後及其進展過程可有一定的預判作用。比如病理報告結合術前PET-CT檢查顯示為早期直腸癌，預後就較好，進行定期隨訪，不少患者可存活幾十年；若是中晚期直腸癌，就要更慎重對待，定期隨訪復發和轉移的可能性。
此外，鑑於我沒有親眼看過患者檢查的影像資料片子，我仍然堅持您帶所有資料去看直腸癌術後相關的多學科專家門診。關於CEA，在未看專家門診之前，我持謹慎態度（也許您已看過相關醫生而我不知道），因為CEA只在部分腫瘤復發患者或腫瘤進展更厲害時呈陽性。在看過門診後確認目前不是復發和轉移徵象，那就可以暫時放心隨訪下去，否則就要改變治療方案。
總之，我的回覆只是一個參考，一定要在有經驗的專家面對面綜合評估後才能放心，特別是醫患之間信息不對稱在網絡上顯得更明顯一些，因此看門診的這個步驟是不能省的。
患者提問：
不好意思！才看到您的回覆，您的解釋非常的專業，還有目前我們還擔心就是前腔靜脈腫大淋巴結，這個地方為什會有腫大淋巴結呢？
上海曙光醫院東院放射科周俊回覆：
根據您提供的出院小結可以看出：腫瘤在治療後，腫瘤T分期降分期可能為T3aN0（可參考【一問一答，通俗易懂】十問直腸癌術前MRI分期），直腸病理檢查報告顯示所有清除的淋巴結都是無淋巴結轉移。治療效果確實比較好。
氣管前腔靜脈後淋巴結腫大的原因可能有很多種：一種是腫瘤經過淋巴結轉移可使縱隔淋巴結轉移；另一種是炎性病變引起的縱隔淋巴結炎性增生而腫大；還有可能是腫瘤性病變（如淋巴瘤、結節病等）。您的病例出現右下肺結節和縱隔淋巴結腫大，目前首先考慮轉移可能，炎性增生不除外。去看門診吧。
建議：點擊此處參考我的文章 《【一問一答，通俗易懂】十問直腸癌術前MRI分期》
