一、室上性早搏的治療:
室上性早搏治療應首先考慮去除引起早搏的原發病和誘因,無症狀性室上性早搏,包括短陣房速,不需要治療。室上性早搏出現不能耐受的症狀,或者引起陣發性室上性心動過速,應考慮藥物治療。
通過心電圖、Holter監測(24h動態心電圖監測)、超聲心動圖、運動試驗和胸部X線等檢查,結合臨床瞭解是否伴有與早搏相關的器質性心臟病,注意勿僅以早搏作為器質性心臟病(如心肌炎)的診斷根據。特別強調注重去除造成早搏的誘因,治療基礎心臟病。藥物治療的目的是減輕室早產生的症狀,提高患兒生活質量,改善血流動力學障礙和預防嚴重心律失常的風險。
1、抗心律失常藥物治療室性早搏的適應證
Ⅰ類 無需藥物治療:
(1) 無症狀良性室性早搏(單純性室早),一般指無器質性心臟病,室早為單源性、偶發性者;
(2)左室假腱索所致室早。
ⅡA類 不主張藥物治療:無器質性心臟病,無血流動力學改變的室早。但具有難以接受的自覺症狀者或複雜性室早有發展成嚴重心律失常傾向時,可考慮藥物治療。
ⅡB類 可藥物治療:
① 無器質性心臟病的頻發或複雜性室早導致血流動力學改變;
② 有預後意義的室性心律失常:
①先天性心臟病術後室早;
②急性心肌炎伴有多種類型早搏;
③心肺復甦後或持續性室速復律後的室早;
④先天性或獲得性長QT綜合徵伴室早;
⑤擴張型或肥厚型心肌病合併室早;
⑥二尖瓣脫垂合併室早;
⑦洋地黃所致頻發及複雜性室早。
Ⅲ類 必須治療:
惡性室性心律失常:有器質性心臟病,其心律失常為持續性室性心動過速(室速持續時間>30s)或心室顫動。
(2) 藥物選擇:
伴有難以接受的自覺症狀的良性室早或有發展成嚴重心律失常傾向者可考慮選用普羅帕酮(心律平),β-阻斷劑或美西律。用藥目的是暫時緩解症狀,以利患者逐漸適應和耐受,不必長期服用。洋地黃所致頻發或複雜性室早及先天性心臟病術後發生的室早可選苯妥英鈉或美西律。對其它有預後意義的室性心律失常,可選用β-阻斷劑,亦可謹慎選用胺碘酮。惡性室性心律失常選用靜脈注射利多卡因或胺碘酮。臨床資料提示聯合應用胺碘酮和β-阻斷劑可能提高療效,降低病死率。
(3)注重隨訪:
定期24h心電圖和超聲心動圖檢查監測病情變化。