關於兒童咳嗽變異性哮喘的常見問題

　　甚麼是兒童“咳嗽變異性哮喘”
　　在醫院兒科門診中，每天都碰到一些因咳嗽來就診的孩子，家長反映說，孩子咳嗽已一個多月了，咳嗽多在夜間或凌晨，呈陣發性，無氣喘及發熱，胸部X線攝片及血液檢查均無明顯異常，先後使用多種抗生素及止咳藥，效果都不明顯。以往這部分病兒常被診斷為“感冒”或“支氣管炎”。近年來隨著醫學事業的不斷髮展，國內外學者發現，這些病兒可能患了過敏性咳嗽，臨床上稱為“咳嗽變異性哮喘”，它是一種以咳嗽為主要臨床表現的隱匿性哮喘，它在兒童中的患病率大約為0.77％到5.0％，約30％的“咳嗽變異性哮喘”患兒可發展為臨床典型的支氣管哮喘。目前有數據顯示，工業化明顯的城市、沿海發達地區的過敏性咳嗽的患者逐年增加，說明環境對過敏性咳嗽的影響非常明顯。
　　如何診斷“咳嗽變異性哮喘”
　　咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽，是哮喘的一種特殊表現，主要為咳嗽持續或反覆發作超過一個月，常伴夜間或清晨發作性咳嗽，痰少，運動後加重，臨床無感染表現，或經較長時間抗生素治療無效，用支氣管擴張劑治療可使咳嗽發作緩解，往往有個人或家族過敏症。
　　咳嗽變異性哮喘的特點是：
　　1、咳嗽持續發生或者反覆發作一個月以上，常在夜間發生或清晨發作性咳嗽，運動後加重，
　　痰少；
　　2、化驗或者其他檢查表明沒有明顯的感染徵象或者經過長期的抗生素治療無效；
　　3、用支氣管擴張劑可以使發作減輕；
　　4、有個人過敏史即伴有溼疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等病史，也可以查出家族過敏史；
　　5、運動、冷空氣、過敏原或者病毒性感染等誘發哮喘發作；
　　6、哮喘有季節性，多見於春、秋兩季且反覆發作；
　　7、胸部X線片顯示正常或者肺紋理增加但無其他器質性改變。
　　8、此病是遺傳性過敏體質對環境過敏造成的。
　　由於患有咳嗽變異性哮喘的孩子呼吸道持續存在變態反應性的炎症，支氣管上皮腫脹，使得氣道內皮下的刺激感受器興奮閾值低於正常人，因此，對各種外界刺激物的感應性增高，稍有刺激就發生咳嗽；並且咳嗽難以治癒。
　　在臨床上，咳嗽變異性哮喘常常被誤診為支氣管炎、反覆呼吸道感染，有些很典型的病例，由於診斷不清，一直按細菌感染用抗生素治療，並因為治療不滿意，抗生素應用不斷升級，影響到了患兒的身心健康及給家庭帶來經濟負擔。
　　如何預防和治療“咳嗽變異性哮喘”
　　1、積極查找致敏原。常見為吸入某些植物花粉、屋塵、蟎、真菌孢子、動物皮屑、食物中的魚、蝦或接觸油漆染料等。要仔細觀察每次咳嗽發作前有甚麼因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接觸。
　　2、避免誘因。咳嗽變異性哮喘發作的誘因可有三種可能：一是氣候改變，冬春季為高發期，冷空氣刺激為主要誘因，因而要作好保暖防護，特別是冬季清晨出門要穿暖和並戴上口罩；二是運動後咳嗽加重，因而有此類哮喘患兒要避免劇烈運動；三是情緒激動、大哭大鬧亦可誘發咳嗽發作，因而要儘量使患兒保持情緒穩定。
　　3、增強機體免疫功能。咳嗽變異性哮喘實質是哮喘，而哮喘是變態反應性疾病，即因免疫功能異常而引起變態反應、因此要注意改善和增強機體免疫功能。
　　4、治療咳嗽變異性哮喘的原則與哮喘相同，因發病機制與哮喘病相同，都是存在氣道慢性變態反應性炎症及氣道高反應性的病理改變，所以，較長期地應用控制藥物--吸入激素或白三烯受體拮抗劑，能取得較好療效，療程可較治療哮喘時間短。雖然，白三烯受體拮抗劑的抗炎作用沒有激素強，但對於不願意應用吸入激素治療或病情輕的患兒可推薦使用，現在白三烯受體拮抗劑已被用於2歲以上患兒。