與術後小兒OSAS有關的問題

　　隨著手術患兒的逐步增多，在門診隨訪，複查的患兒也逐步增多，對於家長的問題和孩子手術以後存在的一些情況，我在這裡做個總結和介紹。
　　一、孩子手術後的抵抗力是否會下降
　　扁桃體，腺樣體只是咽部淋巴環的一部分，在手術切除以後，淋巴環的其它淋巴組織可以完全代償免疫功能，不會造成免疫系統的任何影響。有孩子在手術以後有可能會出現感冒，咳嗽等情況，那可能是手術後的一段時間沒有正常進食所造成，也可能是時間上正好碰巧了。有很多孩子手術以後，因為細菌，病毒的儲存池被去除了，感冒，咳嗽的次數反而明顯減少。我們科室曾經有個大樣本的研究，所有手術後的孩子隨訪兩年，期間他們細胞免疫和體液免疫的指標與正常對照組的孩子無任何差異性。
　　二、手術以後孩子的慢性咳嗽，鼻竇炎是否能完全好轉
　　有關研究文獻報道，慢性咳嗽可能和扁桃體，腺樣體的炎症有關，鼻竇炎經常反覆發作可能和腺樣體肥大，炎症有關聯，部分孩子在手術以後慢性咳嗽好轉，消失，鼻竇炎痊癒，但是仍然有部分孩子存在咳嗽，鼻竇炎反覆發作的，這種情況並不少見，並不是手術以後能解決所有的問題。
　　三、手術以後為何仍然存在鼾聲
　　有小部分孩子在手術以後會一直存在鼾聲或是類似於呼吸音粗等現象，這是因為在孩子中因為鼻腔，鼻咽腔比較狹小，會有一種症狀叫小兒鼾症，它與阻塞性的呼吸暫停混合在一起，甚至睡眠監測也不能完全將它們區分開，這種孩子在手術以後只有鼾聲，不存在憋氣，呼吸暫停和缺氧的情況，家長也不必太緊張，過度關注，長大以後滿滿會好轉。
　　四、手術以後打鼾，張口呼吸，憋氣現象復發的原因
　　有很多孩子在手術以後的很長一段時間內，原來的張口呼吸，打鼾，呼吸暫停的現象完全消失，但是過了一段時間後又復發，其主要的原因為以下幾個：
　　1、鼻炎，鼻竇炎發作，特別是那些手術前就存在過敏性鼻炎的孩子中多見，在秋冬季節，氣溫低的情況，或是感冒後出現，這是最常見的原因，這部分孩子在針對鼻炎，鼻竇炎的治療後，症狀可以好轉或完全消失；
　　2、隆突腫脹，增生，在鼻咽部腺樣體的左右兩邊各有一個隆突，下面就是咽鼓管，手術時隆突必須保留，不能消融掉，但是手術以後，因為感冒，或是過敏性炎症的刺激隆突腫脹，增生，這樣也會阻塞後鼻孔，有時會將腫脹的隆突誤認為腺樣體，所以必須電子鼻咽鏡的複查才能將兩者區分清楚；
　　3、扁桃體再次增生肥大，原來手術以前1度，或是小2度的扁桃體，或是在手術中行扁桃體部分消融的，在手術以後扁桃體再次增生肥大，阻塞咽腔，其中有部分孩子不得不接受第二次手術，行扁桃體消融。
　　4、腺樣體再次增生，復發，這也是家長最擔心，最容易想到的，這種情況多見於採用傳統的腺樣體刮除術方式的手術，因為不能完全看清楚後鼻孔的情況，以及手術器械的限制，後鼻孔區有腺樣體殘留，導致增生，復發。而現在的在內窺鏡直視下的手術，只要手術處理好，一般出現這種情況是很少見的。
　　5、咽腔，鼻咽腔廣泛疤痕組織增生，導致鼻咽腔，咽腔體積縮小。
　　五、手術以後症狀無任何緩解的
　　在長期的臨床工作中，確實是發現有極個別的孩子，人數很少，在手術以後，無論經過怎樣的治療和處理，張口呼吸，憋氣的症狀無緩解，而且經過多方面的會診也不能發現原因，需要在睡眠中帶上無創呼吸輔助裝置。這種孩子確實存在，希望隨著醫學的發展，能給這部分孩子提供更好的治療。