立秋意味著收穫，這個週末一婦嬰段院長、萬書記組織的導師培訓請來了各種大牛，其中最牛應該是張勘老師，他絕對是世界一流的講者，世界一流的哲學家，當然也是世界一流的科學家、學科建設的引領者。今天的收穫之一就是要故事講完整，段院長說要把科學研究當毒品一樣上癮，要像萬書記一樣當發燒友。
我和巧囊成為親密的朋友已經多年，但對它的瞭解卻還是那麼的膚淺，我愛巧囊掛在嘴邊有點心虛，默默地和巧囊許下了一個約定，一定要它的故事講完整、講清楚。 卵巢巧克力囊腫到底是一個怎麼樣的疾病呢？
卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位症在臨床上最常見的類型。正常情況下，子宮內膜生長在子宮腔內，受體內女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經。如果月經期脫落的子宮內膜碎片，隨經血逆流經輸卵管進入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，受自身和盆腔一些分子生物學的影響會發生種植、侵襲、血管形成，這就是所謂3A機制形成異位病灶，但巧囊到底怎麼形成我個人認為這個解釋不夠，一直懷疑巧囊的形成與黃體有關。這種異位的子宮內膜也受性激素的影響，隨同月經週期反覆脫落出血，如病變發生在卵巢上，每次月經期局部都有出血，使卵巢增大，形成內含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大，有時會在經期或經後發生破裂，甚至發生癌變。
我們先看看百度百科對巧囊的介紹：
疾病簡介
卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位症的一種類型。其中，卵巢巧克力囊腫又佔80％左右。卵巢巧克力囊腫病變可只累及一側卵巢，但約有50％以上的患者會累及雙側卵巢。隨著病情的發展，患者可出現痛經、持續性下腹疼痛、月經失調、不孕和性交痛等病症。
病理生理
卵巢巧克力囊腫，又稱卵巢內膜異位囊腫，是因子宮內膜“飄洋過海”，“移民”到卵巢內引發的一種疾病，它是子宮內膜異位症中最常見的一類，與腫瘤性質的卵巢囊腫有本質的區別。子宮內膜“移民”到卵巢內後，仍受卵巢性激素的週期性影響。當月經來潮時，“僑居”卵巢內的異位內膜也會發生“月經”樣出血，“經血”無法排出體外，只得瀦留在卵巢內。脫落於“經血”中的異位內膜像種子一樣，繼續種植於卵巢內，就是如此週而復始的循環，月復一月，年復一年，瀦留於卵巢內的“經血”越積越多，就形成了由小到大的囊包，醫學上稱為“卵巢內膜異位囊腫”，由於囊腫內的血是長期瀦留的陳舊血，外觀呈巧克力糊狀，故又稱為“卵巢巧克力囊腫”。
卵巢巧克力囊腫隨著病程的延長，囊腫內積血的不斷增加，囊腫體積也隨之增大。當囊腔內積血過多、壓力過高時，可撐破囊壁薄弱部分，發生囊腫自發性破裂，囊內流出部分積血，壓力降低後，囊壁破口常可自行癒合。經過若干時間後，囊內積血再次增多、壓力再次增大時，又可發生自發性破裂。囊腫破裂後流至盆腔內的積血，刺激腹膜，引起劇烈腹痛，並可造成盆腔器官的粘連。卵巢巧克力囊腫可以在沒有誘因情況下自發破裂，粗暴或劇烈的性生活，尤其是經前期性生活，常是常見的導致囊腫破裂的重要誘因。 較小的卵巢巧克力囊腫，通常不易發生破裂。
卵巢巧克力囊腫的藥物治療效果差，難以消除巧克力囊腫，當囊腫增大到3釐米以上，自發破裂的風險開始出現，並逐漸增加，它長到一定大小，自發破裂常難以避免。因此，它的確是藏在盆腔內的“炸彈”，說不定何時會發生“爆炸”。 由於卵巢巧克力囊腫破裂流至盆腔內的是陳舊積血，並非大量新鮮出血，除腹痛外，通常不會影響生命體徵，不會出現休克。
有人認為，既然不會危及生命，能否採取不手術的保守治療，使患者免受手術之苦。其實不然，保守治療後，囊壁破口癒合了，症狀消失了，但不久又有可能發生自發破裂。如此反覆發作、受苦，且發作次數越多，引起的盆腔粘連越重，盆腔粘連引起的腹痛等症狀，更會使她“雪上加霜”，苦不堪言。
因此確診為卵巢巧克力囊腫，直徑達到或超過3釐米者，應接受手術，清除“炸彈”爆炸的危險。此時手術多采取巧克力囊腫剝除術，從而最大限度地保留了正常的卵巢組織，傳統剖腹手術或腹腔鏡手術都能達到治療目的。術後還需要服用藥物鞏固療效，這對防止卵巢巧克力囊腫的復發有著重要意義。
刪了最後的中醫介紹，感覺佔不住腳
早期症狀
一：不正常的痛經：痛經是子宮內膜異位最明顯的症狀，卻是最容易忽略的先兆。
二：性交痛：這也是一個明顯的信號，可能還伴有點狀出血，卵巢巧克力囊腫的症狀並不是十分的明顯。
三：沒有避孕也不會懷孕：在不孕的女性中，子宮內膜異位造成的不孕佔有很高的比例。
發病原因（這部分感覺不靠譜）
一、內分泌因素：該因素是常見的卵巢囊腫的病因，卵巢雖小，卻是產生卵子並排卵、內分泌激素、平衡內分泌的重要器官，多發生於內分泌旺盛的生育年齡。所以認為與內分泌失調有關。另外，來例假時生氣，一生氣例假就沒了，造成垃圾排不出來，在卵巢裡形成了囊腫。 （純粹胡說八道）
二、多次流產：巧克力囊腫主要是由於月經期子宮壁脫落的子宮內膜碎片因引流不暢，不能全部從陰道排出，有少量經輸卵管向盆腔倒流。凡是能影響月經血從陰道流出的，包括陰道閉鎖、子宮頸口狹小、子宮後傾、多次人工流產後子宮頸口粘連、月經期性生活等，都能促發生巧克力囊腫。
三、輸卵管阻塞：每月卵巢內沒有受精的卵泡成為廢品垃圾也要排洩出去，必須靠體內液壓把這些垃圾擠出來，由於你機能減退，加上輸卵管有堵塞現象，垃圾排不出來，排不出去的卵子堆積在卵巢內，就形成了巧克力囊腫。 這部分純屬謬論
四、性生活頻繁：性生活頻繁也是導致卵巢巧克力囊腫的重要原因，一般發病多在青春期少女或更期婦女，這與她們頻繁性生活有很大關係。 哈哈大家別做愛了否則得巧囊
五、生理原因：女性的子宮內膜在正常的情況下面是在宮腔之中生長的，隨著每個月女性生理期的到來，其會剝落之後重新開始增厚生長。但是由於內膜開始在女性的卵巢進行生長，但是在生理期的時候這一部分的內膜並不會隨著離開自己的，而是在卵巢的位置淤積，隨著長在卵巢位置的內膜不斷增厚，淤積的內膜會越來越多，使得卵巢的位置出現了囊腫。 真會瞎掰
那真正的發病機制是甚麼呢？
一、種植學說 最早（1921）有人認為，盆腔子宮內膜異位症的發生，系子宮內膜碎片隨經血逆流，通過輸卵管進入盆腔而種植於卵巢或盆腔其他部位所致。臨床上在月經期行剖腹探查時可在盆腔中發現經血，且經血中查見子宮內膜。剖宮手術後所形成的腹壁疤痕子宮內膜異位症，是種植學說的好例證。
二、化生學說，認為卵巢及盆腔子宮內膜異位症系由腹膜的間皮細胞層化生而來。副中腎管是由原始腹膜內陷發育而成，與卵巢的生髮上皮、盆腔腹膜、閉鎖的腹膜凹陷，如腹股溝部的腹膜鞘狀突（努克管）、直腸陰道隔、臍等，都是由體腔上皮分化而來。凡從體腔上皮發生之組織，均有潛在能力化生成幾乎與子宮內膜不能區分的組織，因而腹膜間皮細胞可能在機械性（包括輸卵管通氣、子宮後位、宮頸阻塞）、炎性、異位妊娠等因素刺激下，易發生化生而成異位症的子宮內膜。卵巢表面的生髮上皮因屬原始體腔上皮，更具有分化的潛能。在激素、炎症的影響下就可分化成胚胎時所能形成的各種組織，包括子宮內膜。卵巢是外在性子宮內膜異位症中最易累及的部位，用化生學說很易解釋。種植學說不能解釋超越盆腔以外的子宮內膜異位症的發生原因。
三、免疫學說 1980年Ｗeed等報道，異位內膜周圍有淋巴細胞、漿細胞浸潤，巨噬細胞內含有鐵血黃素沉著及不同程度的纖維化。他們認為是由於異位內膜病灶做為異物，激活了機體的免疫系統所致。此後，許多學者從細胞免疫、體液免疫等方面探討內異症的病因及發病機理。 （一）細胞免疫功能缺陷 1.T淋巴細胞功能缺陷；2.自然殺傷細胞（natural killer cell，NK）功能缺陷：NK細胞是一群異質性多功能的免疫細胞，其功能特徵是不需抗體存在，不需經抗原致敏，即可殺傷某些腫瘤細胞或病毒感染細胞，在體內免疫監護中起重要作用。 （二）體液免疫功能缺陷 有關子宮內膜異位組織發生的理論還有：①淋巴播散學說。認為子宮內膜可經淋巴道播散，先後有人發現宮旁淋巴結及髂內淋巴結中含有子宮內膜組織。但這一學說的弱點在於區域性淋巴結中央很少見到內膜組織，常發部位也不符合正常的淋巴引流；②血流播散學說。根據文獻報道，在靜脈、胸膜、肝實質、腎臟、上臂、下肢等均曾發現過異位的子宮內膜。一些學者認為最大可能是內膜經過血流播散至上述組織、器官而致，且曾在兔肺內引起實驗性子宮內膜異位症。但有人認為這些情況，雖可能是通過血行播散所致，但局部化生這一因素仍不能排除，因胸膜亦由體腔上皮分化而來。在胚胎期產生胚芽及中腎管時，有可能發生體腔上皮異位於其中，日後組織可化生而在各該部形成子宮內膜異位症。
四、郎式在位內膜決定論 其他疾病鑑別診斷 1.異位妊娠破裂或流產本病有急性腹痛、腹腔內出血體徵及盆腔包塊，與卵巢子宮內膜異位囊腫破裂相似。但既往無子宮內膜異位及痛經病史，有停經史。根據血、尿HCG檢查及後穹隆穿刺可鑑別。 2.卵巢腫物蒂扭轉既往無痛經史，發生急性腹痛後無內出血體徵，腹壁壓痛及反跳痛不明顯，無移動性濁音。婦科檢查腫塊周界清楚，腫塊壓痛，子宮直腸窩無結節，B超可鑑別。 3.急性闌尾炎右側卵巢子宮內膜異位囊腫破裂易與急性闌尾炎混淆。急性闌尾炎最明顯的壓痛點在腹壁闌尾麥氏點，且子宮直腸陷凹無結節，患者有發熱，血白細胞升高，後穹隆穿刺也可輔助診斷，如為膿液，則為急性闌尾炎。 4.卵巢黃體破裂本病多發生於月經前，無痛經史，腹部壓痛、反跳痛不明顯，子宮直腸陷窩無結節，後穹隆穿刺液為暗紅色不凝血，而非咖啡色液。
疾病預防
卵巢巧克力囊腫的病因尚未清楚，但與以人工流產為主的宮腔手術有著密切關係。因此，落實避孕措施，杜絕人工流產，有助於預防卵巢巧克力囊腫的發生。卵巢巧克力囊腫的治療頗為棘手，所以，預防巧克力囊腫的發生就顯得尤為重要。研究發現，卵巢巧克力囊腫的發生與早已進駐盆腔的異位子宮內膜有關。
由此可見，預防卵巢巧克力囊腫的關鍵就在於如何避免子宮內膜異位症的發生。根據與子宮內膜異位症發病有關的“危險因素”，可從以下幾方面採取預防措施：
1、注意調整自己的情緒，保持樂觀開朗的心態，使機體免疫系統的功能正常。
2、要注意自身保暖，避免感寒著涼。
3、月經期間，禁止一切劇烈體育運動及重體力勞動。
4、如已查出患有子宮內膜異位症，卵巢巧克力囊腫大於4cm以上者，在月經期或月經中期一定要注意保持情緒穩定，避免過度勞累，一旦囊腔內張力突然升高時，囊壁破裂，會形成急腹症。
5、儘量少做人工流產和刮宮，做好計劃生育。
6、月經期要做好自身的保健，注意控制自己的情緒，不要生悶氣，否則會導致內分泌的改變。
7、女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導致閉經可形成溢流。
8、女性月經期一定要禁止性生活。
輔助檢查
巧克力囊腫的形成主要是子宮內膜異位發生在了卵巢的位置，是子宮內膜異位症最常見的一種類型，不屬於腫瘤，是一種兩性的囊腫，但是也不排除癌變的可能性。子宮內膜異位在卵巢內，會長期受到卵巢內性激素的影響，所以每次女性月經來潮的時候，異位在卵巢內的子宮內膜就會發生出血，無法排出體外，瀦留在卵巢內。卵巢巧克力囊腫的檢查方法主要有以下幾種：
1、B超檢查：B超檢查中會發現女性的附件和子宮相連的地方會有不規則的囊腔，囊腔內會有液性的雜亂的回聲或者是不均勻的回聲，有些患者在檢查的時候在直腸子宮凹陷的地方有液性暗。
2、MRI檢查：MRI的表現非常的不確定，多變，主要是和所用的脈衝的序列和病灶內的成分有關，如果患者是完全出血性病灶在檢查的時候TT加權圖像上會顯示比較均一的密度的高信號。
3、腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前臨床上診斷卵巢巧克力囊腫效果最好的方法，主要是在腹腔鏡的輔助下對盆腔進行窺視，能夠精確的找到子宮內膜異位的位置以及病因，並且對其進行精確的診斷。
4、CA（卵巢癌相關抗原）值測定：卵巢癌相關抗原始終高分子糖蛋白，主要存在育胚胎體腔上皮副中腎導管衍生物和贅生物的組織中，它能夠和單克隆抗體進行特異性的結合，對診斷卵巢傷脾性癌有一定的作用。
臨床上巧克力囊腫呈現著千姿百態，手術方法也有多種，但主要的核心問題是如何保護卵巢功能？如何剝離乾淨？防止巧囊復發的因素之一是與手術技巧有關的，從美國斯坦福nezhat老師那裡學到的技巧讓我成功滴做了很多手術，懷孕的也很多，已經讓研究生統計近10年的數字了，喜歡研究巧囊的老師們可以多多交流哦，周圍有巧囊的親們一定要記得推薦給我呀，腫瘤俺不敢拼，巧囊還是可以曬曬技術喲！
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