“巧囊”巧治

　　一、卵巢巧克力樣囊腫的主要形成機制
　　1、子宮內膜組織除了存在於子宮內膜以外，還可以存在於身體的其他諸多部位，如卵巢、子宮平滑肌、腹膜、腸繫膜、膀胱壁、甲狀腺、鼻粘膜、嘴唇粘膜等處，尤其以卵巢和子宮平滑肌層內最為常見，發生在子宮內膜以外的情形都成為子宮內膜（組織）異位，由此產生的相關臨床表現統稱為子宮內膜異位症。
　　2、異位子宮內膜（組織）同樣具有正位子宮內膜的每月週期性變化，即增殖、脫落、修復等，經血從陰道排出，而異位的內膜組織發生出血時基本沒有正常的排出通道，在局部愈積愈多，形成血液淤積為主體的結節樣改變，積血時間久了就會發生變性，顏色似咖啡樣，比較粘稠，所以稱為“巧克力樣囊腫”，簡稱“巧囊”，這在卵巢相當多見，有些人把它直接叫做巧克力囊腫是不妥的，因為這個囊腫不是巧克力做的，產品也不是巧克力。
　　二、卵巢巧克力樣囊腫的主要危害
　　1、“巧囊”主要是隨著月經週期發生新的出血，導致囊腔內張力增大，囊壁上的神經末梢受到張力影響而發生疼痛；
　　2、“巧囊”形成佔位效應可以阻礙或壓迫輸卵管，影響卵泡受精或者受精卵迴歸子宮腔內導致不孕。
　　3、“巧囊”自己或者帶著卵巢發生扭轉，引起急性腹痛，甚至卵巢壞死。
　　4、“巧囊”還可掩蓋某些合併的卵巢腫瘤，延誤診治。
　　三、卵巢巧克力樣囊腫的主要外科治療方法
　　既然巧克力樣囊腫是由異位的子宮內膜組織出血引起的，那麼原理上只要內膜喪失週期性變化的能力便可達到“止血”治療的效果，如進入絕經期，內膜不再受雌激素的影響；或者在絕經期前異位內膜被破壞，喪失活性。如果想通過全身藥物加以控制，勢必對正常的子宮內膜的生理性週期變化也會產生影響，顯然不是最佳選擇。事實也證明藥物治療往往收效有限，對大多數患者而言，外科性治療干預是必不可少的。從外科治療技術的演進歷史來看，微創化是發展的必然趨勢。
　　1、開放性手術，剖開腹腔，在肉眼直視下以剝離卵巢”巧囊“，多數情況下囊腫可以順利剝除，但是也有連同同側卵巢一起切除的。
　　2、腹腔鏡下手術，不剖開腹腔，只在腹壁（俗稱肚皮）上開2~3個直徑約1.5~2.0cm的孔洞，利用電視監視顯像，指導腹腔鏡器械完成囊腫剝除或者連同卵巢一併摘除。屬於微創治療，是目前仍較流行的微創技術。
　　3、超聲引導下經皮穿刺抽吸積血聯合硬化劑硬化治療，這種方法也屬於手術範疇。是在超聲影像的引導和監視下，利用直徑1.1mm的金屬針準確穿刺到“巧囊”內，穿刺路徑可以是經下腹部或者經陰道（視患者已婚否和囊腫的位置高低以及穿刺路徑上的障礙大小等因素而定），先把長期淤積的陳舊性血液抽吸掉，用生理鹽水充分清洗囊腔後再用無水乙醇（現已少用）或聚桂醇（硬化效果好，而且沒有酒精刺激性疼痛的弊端）沖洗囊腔，使得囊腔的內皮細胞發生壞死，喪失再”出血“的能力。硬化治療是不將囊腫剝除拿出體外的，而是使得囊腫內膜壞死，壞死組織逐漸被機體吸收達到治療目的。穿刺硬化治療的最大優勢是真正的微創，在腹壁、囊腫壁上僅僅造成1.1mm的細微穿刺針眼，對聚桂醇硬化劑對卵巢組織的損傷十分輕微。
　　四、巧囊穿刺硬化治療的關鍵技術環節
　　1、安全環節：穿刺路徑分為經腹部和經陰道，經腹部穿刺一定要避開腸管和髂血管。經陰道穿刺一定要避開子宮動靜脈和卵巢動脈，使用較好的超聲設備和彩色多普勒超聲嚴格檢查，設計穿刺路徑是非常重要的。
　　2、療效環節：“巧囊”內都是多時的血液，淤積的血液中水分被吸收掉，因此積血的濃度不斷增加，形成濃稠的、甚至板結的“血泥”。穿刺時首先要徹底清洗掉這些血泥才能使用硬化劑，否則無水酒精一遇到血液就發生凝集，穿刺針被堵塞，無法抽吸，很難形成療效。其次，注射硬化劑時不要讓硬化劑靜態地停留在囊腔內，這樣不利於硬化劑與囊壁內膜組織充分地接觸，發揮硬化作用，要讓硬化劑流動起來，充分硬化囊壁。不能小瞧這樣的技術改良，如果不按照這樣的方法去做，治療效果是要打折扣的。
　　大量的病例數據表明，在保持硬化治療微創優勢的前提下，通過技術改良和革新，完全可以使6~7以下的”巧囊“達到1次硬化而治癒的效果（囊腫縮小80％以上，甚至完全消失）。7~8以上的囊腫通常需要2次硬化治療。
　　五、卵巢 “巧囊”治療後的復發
　　無論是開放性手術切除，還是腹腔鏡下摘除，抑或是超聲引導下的硬化治療，”巧囊“都存在復發現象。但是，需要指出的是治療過的囊腫再生長稱之為復發，而原本存在的較小的甚或看不見的微小的囊腫”胚芽“持續生長則不能算作復發，因為它們根本沒有受過治療。開放性手術或者腹腔鏡手術摘除可以存在內膜沒有被清理乾淨，存在殘留，因而復發。穿刺硬化治療可以因囊腫內膜沒有被硬化透徹而復發。那麼不論是何種方法治療後的囊腫復發，再次治療時無疑應以微創為優先，穿刺硬化治療的微創性、容易重複實施性的優勢便凸顯出來。如果經過2~3次硬化治療後仍然復發，提示有必要聯合使用抑制內膜週期性增殖、分泌的藥物，即“停經”措施加以協同鞏固療效。
　　謹以此文祝各位女同胞“三.八”節日快樂！男醫生能為你們的健康提供服務是光榮和有價值。