隨著醫學的發展及科技的進步，手術越來越趨向創傷小、住院時間短、恢復快，於是微創手術如火如荼的發展了起來，如今微創手術已不是一個新名詞，但凡有一些醫學常識的人對微創手術都有一些瞭解，但他們只是霧裡看花。今天就讓我帶領大家走進婦科的微創世界，去了解真正的微創手術到底是如何進行的。
今天要講的便是宮腔鏡手術。
宮腔鏡手術作為一種經婦女自然腔道-陰道的手術方式，具有創傷小、住院時間短（一般一天）、恢復快、等優點。
甚麼人應該做宮腔鏡手術呢？
當然不是所有有婦科問題的女性需要做該手術，且並不是所有有相關問題需做宮腔鏡手術的病人都能做該手術，說的有點拗口了，病友們估計該糊塗了，不賣關子了，到底甚麼人該做宮腔鏡手術呢？主要包括不規則子宮出血，子宮內膜息肉，子宮粘膜肌瘤，宮內節育器異常，宮腔粘連，原因不明的不孕、複發性流產，子宮畸形，流產或清宮後組織殘留，子宮內膜異常增生等。通過做該手術，可清楚的看到宮腔內情況，包括宮腔內形態、子宮內膜情況、是否有凸起包塊等，在行相應手術處理同時可獲得組織送病理檢查，最終明確診斷，為疾病的後續治療提供科學依據。
甚麼人不能做該手術呢？
剛才已經說了並不是所有需要做宮腔鏡手術的病人都能做該手術，那麼甚麼人出現了上述症狀仍不能做該手術呢？比如急性或亞急性生殖道感染或盆腔炎症不能做，因為會引起炎症會擴散；還有嚴重的內、外科合併症不能耐受手術操作的病人不能做該手術。當然還有一部分病人應權衡利弊，慎重考慮做該手術，比如體溫＞37.5℃，提示身體有感染可能，暫不宜手術，可等體溫正常再做；子宮大量出血、重度貧血病人因大量出血時宮腔鏡看不清，也不宜做該手術；近期（近3個月內）發生子宮穿孔或子宮手術史者不宜該手術，因該手術會導致再次損傷子宮，可等子宮修復後再考慮手術；宮腔過度狹小或宮頸管狹窄、堅硬、難以擴張亦不宜做該手術，因手術會損傷子宮；浸潤性宮頸癌亦不宜做該手術，會導致癌細胞擴散；生殖道結核未經抗結核治療不宜手術，因手術會導致結核擴散。
術前準備
任何手術都要做充分的準備工作，俗話說好的開始是成功的關鍵，那麼術前準備便是成功的關鍵，其中包括病人需要心理準備及身體準備，醫生需要術前評估，設定手術方案及術前寫病例，談話簽字。宮腔鏡手術雖不是大手術，仍然需要精心準備，方能使手術得以順利完成。準備工作包括手術時間，一般在月經乾淨後3-7天手術最佳，當然如一直不規則出血，則可隨時手術；月經後或術前3天病人需禁止性生活，以防感染；病人需做些術前檢查，包括測血壓、脈搏，傳染病檢查，心電圖，白帶常規等；有些患者宮頸堅硬或絕經後萎縮需用藥軟化宮頸，以防損傷宮頸；還有些病人有直徑≥4cm的肌瘤或合併嚴重貧血者可用藥物治療2~3個月，使肌瘤縮小，糾正貧血後再考慮手術，此方法有兩個好處，第一使手術難度減低，因宮腔本身空間小，而肌瘤太大會導致宮腔空間更小以致手術器械無法伸展，手術無法順利進行，故縮小肌瘤使手術空間更大當然手術更易做徹底；第二個好處便是有貧血患者在服用藥後月經量會減少，從而使貧血有明顯改善當然更能耐受該手術，術後也恢復更快；手術當天病人需禁食、水（6h以上），因該手術需打麻醉，病人可在睡眠中完成此手術，醒來時手術已結束，毫無痛感。
手術過程：
聊了這麼久，病友們肯定很想了解該手術到底是如何操作的，那麼今天我就來揭開神秘的手術面紗，為病友們一一道來。
手術時患者取截石位，也就是平時在門診做婦科檢查時的體位。打好麻醉後，護士會開放一條靜脈通道以備不時之需。因任何手術都有風險，宮腔鏡同樣有一定的手術併發症，一旦出現併發症時，這根靜脈通道就幫醫護人員的搶救爭取了寶貴的幾分鐘。
手術醫生為病人消毒，準備器械同時，護士也在緊張有序的做準備工作，確保各項準備工作準確無誤後，手術醫生開始手術操作。主要是將宮腔鏡鏡頭伸入陰道，通過宮頸緩緩進入宮腔，同時宮腔內會注入許多彭宮介質，主要是生理鹽水以幫助擴大宮腔，使得手術醫生能很清楚的仔細檢查宮腔而不遺漏每一個異常情況。在發現宮腔內異常後進行做相應的處理。手術時間因疾病不同而不同，一般象子宮內膜息肉或異常出血或節育器嵌頓等手術時間約10餘分鐘加上麻醉及準備時間約30分鐘左右，如為較大的子宮粘膜下肌瘤或子宮畸形需整形等較複雜手術則需時較長，但一般不會超過1個小時。因宮腔鏡手術時間長易導致生理鹽水過分吸收從而引起水中毒等併發症，而水中毒會導致患者出現生命危險。
手術風險
手術風險即手術併發症，我想任何人包括醫生和病人都希望手術100％安全，不要有任何併發症，但這是不可能的，目前醫學還有很多未知的領域，還有很多無法克服的困難，所以手術同樣不能保證絕對安全，但如有個完善的術前準備，術中醫生技術嫻熟加之謹慎操作，同時病人很好的配合醫生，手術併發症應該會降到最低。宮腔鏡併發症主要包括子宮穿孔，出血，水中毒，空氣栓塞，電灼傷，腹痛（宮腔粘連），感染等。其中空氣栓塞最危險，嚴重會導致患者死亡，在宮腔鏡發展初期階段曾出現過此類併發症。但病友們別緊張，也別害怕，目前這個手術已非常成熟，手術醫生也會非常謹慎和小心，故這些併發症的發生機率非常低，而且也有應對方法。但如果因為害怕手術的那點風險而耽誤了疾病的診斷與治療，從而造成更嚴重的後果將得不償失。
手術後注意事項
手術後並不代表結束了，還有需要注意的事項，包括休息至少一週，因手術後病人抵抗力會下降，如沒休息好容易感染；術後如腹痛，發熱，陰道出血多等不適應立即來院就診；如有切除組織，術後一週可來院取病理報告；術後禁止性生活及盆浴一個月，以防感染。
所以，親愛的病友們，如果你們出現一些類似問題，醫生建議行宮腔鏡手術時，別緊張，因為這是一個創傷小，恢復快，還能很快解決問題並獲得臨床資料的小手術。
