前些年,我國剖宮產指徵放得過寬,導致準備再生育的女性超過50%有剖宮產史。那麼,剖宮產之後再懷孕的產婦可以讓她們試產嗎?
關於這個問題,美國積累的資料和數據比較多,所以大多數的文獻資料和最權威的臨床指南還是來自於美國。
有一項可提供參考的指標,即子宮下段切口厚度,指的是超聲測量的子宮下段剖宮產切口部位的肌層厚度,有專家認為這個厚度與陰道試產時子宮下段的破裂有關,子宮下段切口厚度越薄,試產時子宮破裂的風險越大。但是多數專家認為目前沒有大家可以普遍接受的標準值來預測子宮破裂,而且測量方法不同,得到的數值差異很大。現在建議參考標準是3mm。
美國剖宮產後陰道試產指南提示:
一般來講剖宮產術後陰道試產成功率為60~80%。
有剖宮產史的孕婦陰道試產時,子宮破裂率為0.7~0.9%。
子宮破裂的概率與兩次妊娠之間的時間長短有關,如果兩次妊娠的時間(剖宮產到再次懷孕的時間)在6個月之內,嘗試剖宮產術後試產,子宮破裂的概率為2.7%,超過6個月,試產發生子宮破裂的概率為0.9%。
關於剖宮產後多久以後懷孕可以考慮試產,前次剖宮產到下次妊娠時間應間隔9~15個月以上。對於不急著再次懷孕的女性來說,等待時間更長為好。但是對於年齡偏大想早點再次懷孕的女性,以及已經再次懷孕的女性,如果是剖宮產後9~15個月懷孕的,應該允許其考慮陰道試產。
剖宮產距離再次懷孕的時間與自發性子宮破裂,這方面的數據比較少,來自ACOG(美國婦產科醫師學會)指南的數據提示,在擬行選擇性再次剖宮產的孕婦中,子宮破裂的發生率為0.4~0.5%,沒有說明上次剖宮產距離再次懷孕的時間。所以即使是剖宮產後數月內再次懷孕,也沒那麼可怕,自發性子宮破裂的概率是存在的,但是並沒有想象中的那麼高。只是孕婦如果想陰道分娩的話,子宮破裂的概率會升高3倍,在3%左右。如果不想自己生,而是選擇再次剖宮產的話,子宮自發破裂的概率大概不會超過1%。
還有一個問題,連續兩次剖宮產以後還可以陰道試產嗎?大樣本研究顯示,與一次子宮下段剖宮產相比,有兩次子宮下段剖宮產史者陰道試產的成功率為71%,子宮破裂率為1.36%。總體來講成功率是可以接受的,風險也可控。在充分告知風險和知情同意的前提下,可以考慮陰道試產。