如今二胎政策的實施，許多原本剖宮產分娩的女士，在再次生育時面臨分娩方式的選擇。是再剖宮產還是陰道分娩。以下是來自國外權威機構的推薦。剖宮產後陰道分娩（vaginal birth after cesarean section,VBAC）
臨床考慮和建議
哪些人適合陰道試產？
佔優勢的證據表明，曾行低位子宮橫切剖宮產並且無陰道分娩禁忌證者大多適合陰道試產。下列選擇標準有助於確定適合行ＶＢＡＣ者：
● 曾行１次低位橫切剖宮產；
● 臨床顯示骨盆橫徑足夠大；
● 無其他子宮瘢痕或子宮破裂既往史；
● 在整個自然分娩期間，醫師可隨時到場監護分娩和進行急診剖宮產；
● 能立即麻醉，急診剖宮產手術人員可隨時到場。
根據多項回顧性研究的結果，有下列其他產科特殊情況的婦女也可以行陰道試產。
曾行１次以上剖宮產者
妊娠超過４０周者
等待自然分娩超過妊娠４０周者的ＶＢＡＣ成功概率下降，但子宮破裂的危險沒有升高。一項對１２００多例妊娠４０周後行陰道試產者的研究顯示，只有引產與子宮破裂危險升高相關。
曾行子宮低位縱切者
曾行低位子宮縱切者行ＶＢＡＣ的成功率與曾行低位子宮橫切者相同。另外，母親和圍產期併發症沒有增加。
子宮瘢痕類型不明者
２項在大型三級醫院進行的病例系列研究報告，子宮瘢痕類型不明者的ＶＢＡＣ成功率和子宮破裂發生率與其他曾行低位子宮橫切者的同時期研究報告的發生率相同。曾行１次剖宮產而瘢痕類型不明者，行催產時有瘢痕破裂的病例，不催產時無瘢痕破裂的病例。
與ＶＢＡＣ相關的危險和益處有哪些？
無論是擇期再次剖宮產還是ＶＢＡＣ都有危險。總體上，成功ＶＢＡＣ與剖宮產相比，前者與下列情況相關：母親住院時間較短、失血較少和輸血較少、感染較少和血栓栓塞事件較少。但是，陰道試產失敗與母親嚴重併發症相關，如子宮破裂、子宮切除、手術損傷、母親感染和輸血需要增加。如果陰道試產失敗，則新生兒併發症率也升高，表現為臍動脈血氣ｐＨ水平低於７、５分鐘Ａｐｇａｒ評分小於７和感染的發生率升高。但是，多次剖宮產對母親也有危險，包括胎盤前置和胎盤植入的危險升高。根據這些危險因素，一項決策模型分析發現，如果成功幾率≥５０％，而希望在剖宮產後再次妊娠可能達１０％～２０％以上者，則可以考慮行陰道試產。
ＶＢＡＣ時的母親死亡率極低。雖然圍產期死亡率（＜１％）很低，但陰道試產時的死亡率高於擇期再次剖宮術。子宮破裂與胎兒死亡及新生兒神經系統損傷相關。曾行剖宮產者於陰道試產期間發生的子宮破裂是一種可危及生命的併發症。子宮破裂的危險主要取決於以前切口的類型和部位。曾行常規切口和Ｔ形切口手術者的子宮破裂發生率為４％～９％。
子宮破裂的危險還受產科史的影響。陰道分娩史可顯著降低子宮破裂危險。兩次分娩間隔時間越長，子宮破裂危險越低。最近一次分娩時間距今相隔小於２４個月的婦女行ＶＢＡＣ時發生子宮破裂的危險比相隔２４個月以上者高２～３倍。在直接剖宮產的子宮切開術中採用單層縫合者與採用雙層縫合者相比，前者在以後陰道試產時發生子宮破裂的危險比後者高４倍。
曾行剖宮產者在陰道試產時是否接受引產或催產？
自然分娩比引產或催產更可能獲得ＶＢＡＣ成功。已有大量證據表明，用前列腺素製劑進行擴頸可以增加子宮破裂概率。在大多數曾行剖宮產的病人中，不鼓勵使用前列腺素進行引產。
ＶＢＡＣ的禁忌證有哪些？
子宮破裂危險高的病人不建議試產。不能行陰道試產的情況有：
● 曾行常規或Ｔ形切口或廣泛經子宮底手術；
● 曾有子宮破裂史；
● 妨礙陰道分娩的內科或產科併發症；
● 由於不具備外科醫師、麻醉師、足夠數量工作人員或設施而不能施行急診剖宮產；
● 已有２次子宮瘢痕形成並且未曾行陰道分娩。
另外，一些因素在單純存在時可以不考慮行直接剖宮產，但同時存在時，要考慮選擇再次剖宮產而不是ＶＢＡＣ。行ＶＢＡＣ者如何處理？
建議與總結
下列建議基於一致良好的學術證據（Ａ級？？
● 大多數曾行１次低位橫切剖宮產者都適合ＶＢＡＣ，應該進行有關ＶＢＡＣ的諮詢，並行陰道試產。
● 在ＶＢＡＣ時可採用硬膜外麻醉。
下列建議基於有限的不一致的學術證據（Ｂ級？？
● 縱行切口位於子宮下部並且不延及子宮底的婦女適合行ＶＢＡＣ。
● 對於曾行剖宮產的大多數婦女，不鼓勵使用前列腺素促進子宮頸成熟或引產。
下列建議主要基於共識意見和專家觀點（Ｃ級）：
● 由於子宮破裂可能是災難性的，因此只有那些具備應急措施，醫師能立即進行緊急救治的醫院才試行ＶＢＡＣ。
● 病人和醫師只有在進行過全面諮詢，權衡每例病人接受ＶＢＡＣ的益處和危險後，才能最終做出試行ＶＢＡＣ或接受再次剖宮產的決定。討論結果必須記錄在案。
● 曾行常規子宮切口或廣泛經宮底手術的病人禁忌行ＶＢＡＣ
