剖宮產瘢痕妊娠

曾幾何時，中國的剖腹產率高達60-70%，遠遠高於世界衛生組織規定的30%。會不會是中國人已經失去了自然分娩的能力。當那麼多婦女哭哭啼啼，不願意嘗試自己生產，或者半途而廢，想方設法要求剖腹產的時候，大多數人可能認為自己一生只能生一次，為甚麼要讓自己經歷如此不確定的事情，一刀下去，一切都會順利，甚至有人請師傅算好吉日，半夜就剖腹產了。就這樣，十年過去了，一大批三四十歲的婦女肚子上有了一道美容疤痕。
剖腹產疤痕妊娠--根據一般經驗，懷上這個孩子的婦女可能直到建檔時才去醫院檢查，這時往往已經3個月了。而誰知道這個孩子已經悄悄地長到了子宮的疤痕裡，剖腹產疤痕妊娠這個詞就這樣誕生了。長在疤痕裡的孩子會把疤痕拉薄，會把子宮磨破，導致子宮破裂；會長到子宮的肌肉裡，導致胎盤植入。種種問題最終會導致懷孕的高風險，導致孕晚期致命的前置胎盤植入的發生率呈幾何級數增長，產科將成為用血大戶，嚴重威脅到產婦的生命和安全。而這種情況是可以避免的。
剖宮產疤痕妊娠的發生率雖然不高1/2000，但當時是國外的統計數字，對於我國如此高分母的剖宮產人群，其發生率肯定只會更高。那麼我們醫生或準備懷孕的母親有沒有辦法避免這件事呢？答案是：沒有。那麼我們怎樣才能把剖腹產疤痕妊娠可能帶來的不良後果降到最低呢？早期診斷是關鍵，懷孕5周就可以明確寶寶將躺在哪裡。如果你有剖腹產的歷史，一定要提醒醫生看一下孕囊與疤痕的關係，可以用經腹超聲和經陰道超聲相結合的方法來提高準確性。但凡孕囊與疤痕的關係，你都不應該冒險帶下去，因為後期發生兇險的前置胎盤的幾率非常高。這意味著對於有剖腹產史的婦女，應儘早做超聲波檢查，以明確是否為剖腹產疤痕妊娠，如果發現，應儘早終止妊娠。
終止剖宮產疤痕妊娠也不同於普通的人工流產，因為人工流產後的止血主要依靠子宮肌肉的收縮，擠壓子宮血管，使其閉塞。而剖宮產疤痕部位的肌肉層變薄，收縮時缺乏壓力，可能導致流產時大量出血。因此，如果診斷為剖宮產疤痕妊娠，必須在有血源、止血措施（如子宮動脈栓塞）和有經驗的醫院進行流產手術。目前，北京的大多數三級醫院和附屬醫院都配備了治療剖宮產疤痕妊娠的人員和設備。也都積累了豐富的臨床經驗，多種方法基本都能成功終止妊娠。
這裡說的是懷孕初期，也是胎盤形成之前。更具體地說，就是在懷孕第10周之前，我們的醫生和孕婦都需要做。這個時期診斷和處理的成功率很高，出血和子宮破裂的風險也相對較低，是一個比較理想的時期。
但如果過了這個時期，發現胎盤植入剖宮產疤痕上，甚至出現前置胎盤植入，下一步應該如何取捨？
我下次再來跟蹤報道。